抗心律失常藥物的急診應(yīng)用策略emergencyapplicationof-資料下載頁
2024-09-29 02:14本頁面
【導(dǎo)讀】室顫/室撲、無脈性室速。血液動力學(xué)惡化的心動過速。心衰合并心動過速。急性緩慢型心律失常。超過4-5分鐘或時間不詳---先做CPR. 除顫1次后立即CPR2分鐘后如需要再次除顫。三次及以上除顫,至少應(yīng)用腎上腺素（或血。管加壓素）1次后仍未轉(zhuǎn)復(fù)或反復(fù)發(fā)作者，2～3次電除顫和血管加壓藥物無效時，立即用胺。如仍然無效，可于。注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電除顫。第2個24小時及以后的維持量根據(jù)。心律失常發(fā)作情況酌情減量。靜脈胺碘酮已取代利多卡因,用于治療反復(fù)發(fā)作的室性心律失。AMI患者約20%出現(xiàn)室顫或持續(xù)性室速。劑和糾正低血糖及低血鉀癥可有效減少室性心律失常發(fā)作。心室自主心律和非持續(xù)性室速的出現(xiàn)是發(fā)生室顫的一個標(biāo)志,停用引起QT間期延長的藥品、糾正電解質(zhì)。重點是確定和糾正誘發(fā)因素。心衰死亡者有50%死于心臟性猝死。期壽命超過1年的心衰患者，應(yīng)置入ICD。有癥狀的心動過緩應(yīng)給予治療，尤其是有器官灌注。胺碘酮是目前抗快速心律失常藥的主力；目前普遍問題是掌握規(guī)范；
【正文】 。 急診抗心律失常藥物應(yīng)用要略 ? 胺碘酮是目前抗快速心律失常藥的主力； ? 指南推薦的劑量和用法大多是安全的； ? 目前普遍問題是掌握規(guī)范； ? 血液動力學(xué)穩(wěn)定的快速心律失?？梢允褂闷蒸斂ㄒ虬?、普羅帕同、索他洛爾； ? 明確的折返機制 PSVT可以使用腺苷、異搏定（排除預(yù)激）、普羅帕同等，起效一般比胺碘酮快； ? 不要忘記 β 受體阻滯劑的重要意義； ? 緩慢型心律失常，阿托品安全但不一定有效，異丙腎上腺素有效但不安全。 急診心律失常培訓(xùn) ? 急診工作不是 “ 紙上談兵 ” ； ? 急診心律失常 可能沒有等待、請示、會診的時間； ? 有些惡性心律失常不容易見到，但又很重要，急診醫(yī)師必須掌握； QT延長 +心動過緩 TDP 心律失常 高仿真模擬培訓(xùn)舉例 ? 尖端扭轉(zhuǎn)室速比較少見，實踐的機會少，相對較難 長時間無處理 ← 異丙腎上腺素點滴 ← 持續(xù)使用異丙腎上腺素 心率加快，扭轉(zhuǎn)室速終止 持續(xù)室速 → 室顫 → 停搏 持續(xù)室速 室顫 停搏 死亡 電擊 可能終止扭轉(zhuǎn) 不能終止發(fā)作 可能造成室顫 心律失常 高仿真模擬培訓(xùn)舉例 培訓(xùn)課程設(shè)計方法 ? 提出問題：如 TDP比較少見，且比較重要，應(yīng)該掌握，但臨床實習(xí)機會不多。 ? 確定一個典型的病例 ? 研究過程，確定若干教學(xué)點或考點 ? 編制流程圖 ? 編寫程序 ? 調(diào)試程序 ? 運行程序 謝謝！
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