如何正確使用抗心律失常藥物(改后-資料下載頁
2025-02-21 10:44本頁面
【正文】 ，每 5分鐘后可重復(fù)，最多重復(fù) 5次1～ 3mg， 靜脈注射，每 4小時重復(fù)一次持續(xù)時間短，需要反復(fù)注射西地蘭 ~，每 4～ 6小時可重復(fù)， 最多 1mg~/d， 靜脈注射或口服地高辛輔助治療，作用比鈣拮抗劑和 β受體阻滯劑弱AF心室率控制 :口服用法（長期）l 負(fù) 荷量 維 持量 起效l 地 爾 硫卓 — 30mg qid 24hl 美托洛 爾 25mg 46hl 維 拉帕米 40mg 12hl 地高辛 Q2h 2hl ?l 胺碘 酮 7 天 l 7 天 l l JACC 2022:38:1231AF治療藥物優(yōu)選l 初 發(fā) AF 陣發(fā) AF 持 續(xù) AF 持 續(xù) AF 持久 AFl (復(fù)律前 ) (復(fù)律后 )l 抗心律失常 藥 物 ++ ++ + ++ 0l AVN阻滯 藥 物 + + ++ 0 ++l 抗血栓 藥 物 0 177。 ++ ++ ++ 心房顫動：節(jié)律控制與心率控制？l 節(jié)律控制– 年輕者，體力活動較多，AF時心率較快，有癥狀，影響生活質(zhì)量– AF后誘發(fā)心力衰竭，或使心力衰竭惡化– 特發(fā)性 AF， 舒張功能障礙– AF可能危及生命，如 WPW合并 AFn 治療策略選擇心房顫動：節(jié)律控制與心率控制？l 節(jié)律控制– 可以長期使用 Ⅰ C 類抗心律失常藥物– 有抗凝治療的禁忌癥或抗凝治療失敗n 治療策略選擇 初次 AF者，應(yīng)給一次復(fù)律機會，除非有復(fù)律的禁忌癥？?心率控制心率控制–– 65歲以上，歲以上， AF時無癥狀，心功能良好，自身心率不快，能接時無癥狀，心功能良好，自身心率不快，能接受抗凝治療受抗凝治療–– 優(yōu)點優(yōu)點?簡便易行簡便易行?免去抗心律失常藥物的不良反應(yīng)免去抗心律失常藥物的不良反應(yīng)–– AF發(fā)作時無癥狀或癥狀輕微發(fā)作時無癥狀或癥狀輕微–– 合并器質(zhì)性心臟病，或病情較重，如冠心病，心力衰竭合并器質(zhì)性心臟病，或病情較重，如冠心病，心力衰竭–– 抗心律失常藥物引起明顯的不良反應(yīng)抗心律失常藥物引起明顯的不良反應(yīng)–– 基礎(chǔ)心臟病和心功能狀況預(yù)示容易發(fā)生藥物致心律失常作用基礎(chǔ)心臟病和心功能狀況預(yù)示容易發(fā)生藥物致心律失常作用n治療策略選擇抗心律失常藥物的不良反應(yīng)胺碘酮l 甲狀腺功能低下（ %）l 甲狀腺功能亢進（ %） l 肺纖維化（ %），最為嚴(yán)重l 周圍神經(jīng)病變（ %）l 心動過緩（ %）l 肝功異常（ %）l索他洛爾l 致心律失常作用十分突出– 成人應(yīng)用時， Tdp發(fā)生率 2％～ 4％– 男性發(fā)生率 ％，女性 % l 女性和劑量 320mg/d是預(yù)測 Tdp發(fā)作的最強烈的危險因素 l 建議在醫(yī)院開始治療 抗心律失常藥物不良反應(yīng)Circulation. 1996。94:25352541 l 臨床必不可少，卻遠不如人意l 效果差l 不良反應(yīng)發(fā)生率高抗 心律失常藥物評價Before deciding “how to treat”, always first determine “whom to treat”M. ZimmermannJ of Cardiovascular Pharmacology謝 謝！
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