如何正確使用抗心律失常藥物(改后-資料下載頁
2025-02-21 10:44本頁面
【正文】 ，每 5分鐘后可重復，最多重復 5次1～ 3mg， 靜脈注射，每 4小時重復一次持續(xù)時間短，需要反復注射西地蘭 ~，每 4～ 6小時可重復， 最多 1mg~/d， 靜脈注射或口服地高辛輔助治療，作用比鈣拮抗劑和 β受體阻滯劑弱AF心室率控制 :口服用法（長期）l 負 荷量 維 持量 起效l 地 爾 硫卓 — 30mg qid 24hl 美托洛 爾 25mg 46hl 維 拉帕米 40mg 12hl 地高辛 Q2h 2hl ?l 胺碘 酮 7 天 l 7 天 l l JACC 2022:38:1231AF治療藥物優(yōu)選l 初 發(fā) AF 陣發(fā) AF 持 續(xù) AF 持 續(xù) AF 持久 AFl (復律前 ) (復律后 )l 抗心律失常 藥 物 ++ ++ + ++ 0l AVN阻滯 藥 物 + + ++ 0 ++l 抗血栓 藥 物 0 177。 ++ ++ ++ 心房顫動：節(jié)律控制與心率控制？l 節(jié)律控制– 年輕者，體力活動較多，AF時心率較快，有癥狀，影響生活質(zhì)量– AF后誘發(fā)心力衰竭，或使心力衰竭惡化– 特發(fā)性 AF， 舒張功能障礙– AF可能危及生命，如 WPW合并 AFn 治療策略選擇心房顫動：節(jié)律控制與心率控制？l 節(jié)律控制– 可以長期使用 Ⅰ C 類抗心律失常藥物– 有抗凝治療的禁忌癥或抗凝治療失敗n 治療策略選擇 初次 AF者，應給一次復律機會，除非有復律的禁忌癥？?心率控制心率控制–– 65歲以上，歲以上， AF時無癥狀，心功能良好，自身心率不快，能接時無癥狀，心功能良好，自身心率不快，能接受抗凝治療受抗凝治療–– 優(yōu)點優(yōu)點?簡便易行簡便易行?免去抗心律失常藥物的不良反應免去抗心律失常藥物的不良反應–– AF發(fā)作時無癥狀或癥狀輕微發(fā)作時無癥狀或癥狀輕微–– 合并器質(zhì)性心臟病，或病情較重，如冠心病，心力衰竭合并器質(zhì)性心臟病，或病情較重，如冠心病，心力衰竭–– 抗心律失常藥物引起明顯的不良反應抗心律失常藥物引起明顯的不良反應–– 基礎(chǔ)心臟病和心功能狀況預示容易發(fā)生藥物致心律失常作用基礎(chǔ)心臟病和心功能狀況預示容易發(fā)生藥物致心律失常作用n治療策略選擇抗心律失常藥物的不良反應胺碘酮l 甲狀腺功能低下（ %）l 甲狀腺功能亢進（ %） l 肺纖維化（ %），最為嚴重l 周圍神經(jīng)病變（ %）l 心動過緩（ %）l 肝功異常（ %）l索他洛爾l 致心律失常作用十分突出– 成人應用時， Tdp發(fā)生率 2％～ 4％– 男性發(fā)生率 ％，女性 % l 女性和劑量 320mg/d是預測 Tdp發(fā)作的最強烈的危險因素 l 建議在醫(yī)院開始治療 抗心律失常藥物不良反應Circulation. 1996。94:25352541 l 臨床必不可少，卻遠不如人意l 效果差l 不良反應發(fā)生率高抗 心律失常藥物評價Before deciding “how to treat”, always first determine “whom to treat”M. ZimmermannJ of Cardiovascular Pharmacology謝 謝！
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