抗心律失常藥物的急診應(yīng)用策略emergencyapplicationof-全文預(yù)覽
【正文】 制 PSVT可以使用腺苷、異搏定（排除預(yù)激）、普羅帕同等，起效一般比胺碘酮快； ? 不要忘記 β 受體阻滯劑的重要意義； ? 緩慢型心律失常，阿托品安全但不一定有效，異丙腎上腺素有效但不安全。 2020指南建議用腎上腺素或多巴胺。 急性緩慢型心律失常 ? 緩慢心律失常包括傳導(dǎo)阻滯、竇緩、竇性停搏。 ? 心衰患者出現(xiàn)室速多會引起血流動力學(xué)惡化。 ? 急性心肌梗死引起的室速風(fēng)暴 ,首先行血運(yùn)重建和 β 受體阻滯劑 , 隨后可以給予靜脈抗心律失常藥物。 ? 傳導(dǎo)阻滯、心動過緩引起 TDP者 ,可以應(yīng)用異丙腎上腺素或行臨時、長期起搏治療。 特殊室性心律失常緊急處理注意要點(diǎn) 多形性室速 ? 如血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)直接電轉(zhuǎn)復(fù)。若基線 QT延長 ,糾正電解質(zhì)紊亂是重點(diǎn) , 同時可予人工起搏、異丙腎上腺素、苯妥英鈉或利多卡因。加速性室性自主心律與再灌注有關(guān) ,不需藥物治療。利多卡因仍可用于 ACS引起反復(fù)室性心律失常。 ? 建議雙相除顫器電擊起始能量為 150～ 200J ,隨后可以應(yīng)用相同或更高的能量。 ? 2～ 3次電除顫和血管加壓藥物無效，再次除顫前用胺碘酮。在初始 6 小時內(nèi)以 1 mg/ 分速度給藥，隨后 18 小時以 mg/ 分速度給藥，第 1 個 24 小時內(nèi)用藥總量 (包括靜脈首次注射、追加用量及維持用藥 )一般控制在 ～ g 以內(nèi)。抗心律失常藥物的 急診應(yīng)用策略 Emergency Application of Antiarrhythmic drugs 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科 秦儉 急診工作中 常見、重要的心律失常 種類 ? 室顫 /室撲、無脈性室速 ? 血液動力學(xué)惡化的心動過速（寬和窄 QRS ） ? 心衰合并心動過速
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