室性心律失常的治療-資料下載頁
2025-10-15 16:05本頁面
【導(dǎo)讀】——是否存在心肌缺血或心功能不全？原發(fā)疾病和誘因的治療。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)。過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。處理與心律失常有關(guān)的問題。重點(diǎn)從長(zhǎng)期預(yù)后的角度處理：根據(jù)循證。心臟性猝死是最常見、最兇險(xiǎn)的死因。是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南?！厥馊巳旱拟溃哼\(yùn)動(dòng)員，性別，妊娠，老年人，小兒，早搏或無癥狀的短陣室性心動(dòng)過速。根據(jù)心臟疾病來分類。外科和血管重建治療。伴有室性快速心律失常，沒有達(dá)到安裝ICD. 應(yīng)該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況。臟病的診斷根據(jù)。年輕人中往往被診為心肌炎，老年人常被診為冠心病。室性早搏確實(shí)可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存，但。對(duì)癥狀明顯而一時(shí)無法
【正文】 ? 對(duì) LVEF≤30％～ 35％， NYHAⅡ 或 Ⅲ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的擴(kuò)心病患者， ICD可以一級(jí)預(yù)防猝死，減少總死亡率。 擴(kuò)張型心肌病 IIa類 ? 對(duì)左室功能明顯不全伴無法解釋的暈厥的擴(kuò)張型心肌病患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，安裝 ICD有益。 ? 對(duì)左室功能正?；蚪咏５臄U(kuò)張型心肌病患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，安裝 ICD可以有效終止室速。 IIb類： ? 對(duì) 擴(kuò)張型心肌病 合并持續(xù)性室速或室顫，可以考慮應(yīng)用胺碘酮。 ? 對(duì) LVEF≤30％～ 35％， NYHAⅠ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的擴(kuò)張型心肌病患者，可以考慮 ICD。 肥厚型心肌病 ? 年死亡率較低，在社區(qū)僅不足 1％，因此危險(xiǎn)分層較困難，來自一些觀察性文獻(xiàn) ? 有家族史者認(rèn)為是高危的 ? 電生理檢查的意義有爭(zhēng)論，誘發(fā)的室速常是多形的 ? 沒有 ICD的試驗(yàn)，但是臨床在用于二級(jí)預(yù)防。 肥厚型心肌病 建議 ： I類 ? 對(duì)合并持續(xù)室速或室顫的患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，應(yīng)安裝 ICD。 IIa類 ? 對(duì)超過 1個(gè)危險(xiǎn)因素，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以一級(jí)預(yù)防猝死，減少總死亡率。 ? 對(duì)合并持續(xù)室速或室顫的患者， ICD不可行時(shí)，胺碘酮也可以有效治療。 IIb類 ? 對(duì) HCM患者電生理檢查可用于猝死危險(xiǎn)評(píng)估。 ? 對(duì)超過 1個(gè)危險(xiǎn)因素的患者， ICD不可行時(shí)，可以考慮胺碘酮一級(jí)預(yù)防猝死。 致心律失常性右室心肌病 建議 ： I類 ? 對(duì)合并持續(xù)室速或室顫的 ARVC患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，應(yīng)安裝 ICD預(yù)防猝死。 IIa類 ? 對(duì)病變廣泛的 ARVC患者，包括左室受累，猝死家族史，暈厥原因不明不能排除室速或室顫，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，安裝 ICD可以預(yù)防猝死。 ? 對(duì)合并持續(xù)室速或室顫的 ARVC患者， ICD不可行時(shí)，胺碘酮或索他洛爾可以有效治療。 ? ARVC患者盡管應(yīng)用抗心律失常治療仍反復(fù)發(fā)生室速，射頻消融可以作為常規(guī)治療之外的選擇。 IIb類 ? 對(duì) ARVC患者電生理檢查對(duì)猝死危險(xiǎn)評(píng)估可能有用。 ? 急性心衰除病因及一般處理外，抗心律失常藥物應(yīng)該使用胺碘酮 ? 心衰患者無癥狀 NSVT發(fā)生率于 30－ 80％。不應(yīng)對(duì)無癥狀的非持續(xù)性室速進(jìn)行抗心律失常治療。若有癥狀，可使用胺碘酮 ? 心衰患者 50％為猝死。經(jīng)驗(yàn)治療和一些臨床試驗(yàn)不支持抗心律失常藥物可改善生存 ? CRT可以改善生存，但是否減少猝死仍然有爭(zhēng)議 心力衰竭 心力衰竭 建議： I類 ? 對(duì) LVEF≤40％，有室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速或室速伴暈厥病史，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以二級(jí)預(yù)防猝死。 ? 對(duì)心梗 40天以后， LVEF≤30％～ 40％， NYHAⅡ 或 Ⅲ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以預(yù)防猝死減少總死亡率。 ? 對(duì) LVEF≤30％～ 35％， NYHAⅡ 或 Ⅲ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以預(yù)防猝死，減少總死亡率。 ? 對(duì)接受其它最佳治療的心衰患者，胺碘酮和 /或 β阻滯劑推薦作為 ICD治療之外的選擇，治療有癥狀的室速（持續(xù)性和非持續(xù)性）。 ? 當(dāng)電轉(zhuǎn)復(fù)和 /或糾正可逆性原因不能終止血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性或室上性心動(dòng)過速或不能預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)，有應(yīng)用胺碘酮的指征。 IIa ? NYHAⅢ 或 Ⅳ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，竇性心律， QRS至少 120ms，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD聯(lián)用雙心室起搏能可以預(yù)防猝死，減少總死亡率。 ? 對(duì)心梗 40天以后， LVEF≤30％～ 35％， NYHA Ⅰ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者， ICD可以一級(jí)預(yù)防猝死減少總死亡率。 ? 對(duì) LVEF正?；蚪咏?，反復(fù)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速的心衰患者，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年，安裝 ICD是合理的。 ? NYHAⅢ 或 Ⅳ 級(jí)， LVEF≤35％， QRS≥160ms（或至少120ms 伴心室不同步的證據(jù)），正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的患者，雙心室起搏在沒有 ICD功能時(shí)可以預(yù)防猝死。 心力衰竭 心力衰竭 IIb ? 對(duì)接收其它最佳治療的心衰患者，無法安裝ICD的患者，胺碘酮、索他洛爾和 /或 β阻滯劑推薦作為 ICD治療之外的選擇，治療有癥狀的室速（持續(xù)性和非持續(xù)性）。 ? 對(duì) LVEF≤30％～ 35％， NYHA Ⅰ 級(jí)，正服用最佳藥物治療，預(yù)期壽命＞ 1年的 非缺血性患者， ICD可以一級(jí)預(yù)防猝死減少總死亡率。 謝 謝！
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