【文章內(nèi)容簡介】 24mol/L()、蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 糖尿病：空腹血糖： ≥ ( 126mg/dL)、餐后血糖：≥ ( 200mg/dL）、 糖化血紅蛋白：（ HbA1c） % 伴臨床疾患（ 原為并存的臨床情況（ ACC） ） ?糖尿病原為單獨一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列 微量白蛋白尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： ≥30mg/g（ ） 各國指南靶器官損傷 /疾病比較 靶器官損傷 /疾病 JNC 7 2022 ESH/ESC 2022 日本 2022中國 左室肥厚 √ √ √ √ 頸動脈超聲 √ √ √ PWV √ √ ABI √ √ eGFR 歸入危險因素 √ √ √ 血肌酐升高 √ √ √ 蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 歸入危險因素 √ √ √ CKD √ √ √ √ 卒中 /TIA/癡呆 √ √ √ √ 心衰 √ √ √ √ 心梗 √ √ √ √ 心絞痛 √ √ √ √ 外周血管疾病 √ √ √ 視網(wǎng)膜病變 √ √ √ 糖尿病 歸入危險因素 √ 歸入危險因素 √ 高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層 血壓 (mmHg) 1級 2級 3級 SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 無其它危險因素 低危 中危 高危 II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危 III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害 IV 并存臨床情況、 糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危險因素和病史 高血壓危險分層的意義 ?按危險分層，預(yù)估患者 10 年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險概率 ?為個體化治療提供依據(jù)，確定治療方案 ?幫助患者了解自己的病情，更好的配合治療 病人危險分層 未來 10年發(fā)生主要心血管事件 *的概率 低危病人 ＜ 15％ 中危病人 15％～ 20％ 高危病人 20％～ 30％ 很高危病人 ≥30 ％ *主要心血管事件： 心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死 中國高血壓防治指南 2022 年修訂版 主要內(nèi)容 ?指南修訂的背景 ?流行病學(xué)現(xiàn)狀 ?高血壓的評估 ?高血壓的治療 ?高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理 ?總結(jié) 降壓的主要目的是減少心血管事件風(fēng)險 ESH/ESC 高血壓指南 對于高血壓患者，治療的主要目的是最大程度地減少心血管疾病的長期總危險性 中國高血壓 防治指南 治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險 of Hypertension 2022, 25:1105–1187. .高血壓雜志 2022， 13(suppl):4243. 高血壓治療的基本原則 ? 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“ 心血管綜合征 ”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。 ? 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。 ? 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。 治療目標 ? 標準目標 ： 對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用 本指南推薦 的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠 控制 24小時血壓 的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時， 控制其他的可逆性危險因素 ，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預(yù)。 ? 基本目標 ： 對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日 23次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預(yù)。 治療目標值 ? 高血壓患者的主要治療目標是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。需要治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。 2022年 2022年 一般高血壓患者 140/90 140/90 高血壓伴慢性腎病 130/80 130/80 高血壓伴糖尿病 130/80 130/80 高血壓冠心病 130/80 高血壓合并心力衰竭 130/80 高血壓伴腦卒中 140/90 老年高血壓 SBP150 SBP150 高血壓非藥物治療措施及效果 內(nèi)容 目標 手段措施 收縮壓下降范圍 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至 1. 日常生活中食鹽主要來源為腌制 、 鹵制 、 泡制的食品以及烹飪用鹽 ， 應(yīng)盡量少用上述食品 。 2. 建議在烹調(diào)時盡可能用量具 （ 如 鹽勺 ） 稱量加用的食鹽 。 3. 用替代產(chǎn)品 ， 如代用鹽 、 食醋等 。 28mmHg 規(guī)律運動 強度：中等量；每周 3～ 5次；每次持續(xù) 30分鐘左右 。 1. 運動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇 ， 步行 、 快走 、 慢跑 、 游泳 、 氣功 、 太極拳等均可 。 2. 應(yīng)注意量力而行 ， 循序漸進 。 運動的強度可通過心率來反映， 可參考 脈率 公式 。 3. 目標對象為沒有嚴重心血管病的患者 。 49mmHg 合理膳食 營養(yǎng)均衡； 1. 食用油 ， 包括植物油 （ 素油 ） 每人 /日 。 2. 少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟 。 3. 其它動物性食品也不應(yīng)超過 12兩 /日 。 4. 多吃蔬菜 、 每日 400， 水果 。 5. 每人每周可吃蛋類 5個 。 6. 適量豆制品或魚類；奶類每日 。 8～ 14 mmHg 控制體重 BMI） kg/m2（ 24。 腰圍：男性 ； 女性 。 1. 減少總的食物攝入量 。 2. 增加足夠的活動量 ， 3. 肥胖者若非藥物治療效果不理想 ， 可考慮輔助用減肥藥物 。 5～ 20 mmHg/減重 戒煙 徹底戒煙 ； 避免被動吸煙 。 1. 宣傳吸煙危害與戒煙的益處 。 2. 為有意戒煙者提供戒煙幫助 。 一般推薦采用突然戒煙法 ， 在戒煙日完全戒煙 。 3. 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合 。 4. 公共場所禁煙；避免被動吸煙 。 限制飲酒 每天白酒 1兩 、 葡萄酒 2兩 、 啤酒 5兩 1. 宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓 。 2. 高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒 ， 則少量 。 3. 酗酒者逐漸減量；酒癮嚴重者 ， 可借助藥物 。 2～ 4 mmHg 降壓藥物應(yīng)用的基本原則 ? 小劑量 ：初始較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。 ? 盡量應(yīng)用長效制劑 ：建議一天一次給藥而有持續(xù) 24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。 ? 聯(lián)合用藥 ： 2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯(lián)合治療。對血壓 ≥160/100mmHg或中危及以上患者， 起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。 ? 個體化 ：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。 常用降壓 藥物 －較 2022年指南調(diào)整的藥物品種 降壓藥物種類 新增藥物 被刪掉的藥物 CCB 左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片 尼索地平 ACEI － 喹那普利、群多普利、地拉普利 ARB － － 利尿劑 伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應(yīng)加入“男性乳房發(fā)育” － ?受體阻滯劑 美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片 美托洛爾 常用降壓 藥物 －較 2022年指南新增的藥物類別 ? 新增直接腎素受體抑制劑累類藥物：阿利吉侖，劑量 150300mg ? 新增“固定配比復(fù)方制劑表”：列出 5種傳統(tǒng)復(fù)方制劑， 13種新型復(fù)方制劑及 3種降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑 常用降壓藥種類的臨床選擇 CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑； D:噻嗪類利尿劑； β BK： β 受體阻滯劑； +：適用； —：證據(jù)不足或不適用； 177。 ：可能適用； *：袢利尿劑； **：螺內(nèi)酯 ＃：對伴心肌梗死病史者可用長效 CCB控制高血壓。 分 類 適 應(yīng) 癥 禁忌癥 絕對禁忌癥 相對禁忌癥 CCB（二氫吡啶類 ) 老年高血壓 、 周圍血管病 、 單純收縮期高血壓 、穩(wěn)定性心絞痛 、 頸動脈粥樣硬化 、 冠狀動脈粥樣硬化 （ 去掉：妊娠 ） 無 快速型心律失常, 心力衰竭 CCB（非二氫吡啶類 ) 心絞痛 、 頸動脈粥樣硬化 、 室上性心動過速 Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 心力衰竭 ACEI 心力衰竭 、 心絞痛 、 心肌梗死后 、 左室肥厚 、左室功能不全 、 頸動脈粥樣硬化 、 非糖尿病腎病 、 糖尿病腎病 、 蛋白尿 / 微量白蛋白尿 、 代謝綜合征 妊娠 高血鉀 雙側(cè)腎動脈狹窄 ARB 糖尿病腎病 、 蛋白尿 / 微量白蛋白尿 、 冠心病 、心力衰竭 、 左室肥厚 、 心房纖顫預(yù)防 、 ACEI引起的咳嗽 、 代謝綜合征 妊娠 高血鉀 雙側(cè)腎動脈狹窄 噻嗪類利尿劑 心力衰竭 、 老年高血壓 、 高齡老年高血壓 、 單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠 袢利尿劑 腎功能不全 、 心力衰竭 利尿劑 (醛固酮拮抗劑 ) 心力衰竭 、 心肌梗死后 腎功能衰竭 高血鉀 β 受體阻滯劑 心絞痛 、 心肌梗死后 、 快速性心律失常 、 穩(wěn)定型充血性心力衰竭 （ 去掉：妊娠 ） Ⅱ — Ⅲ 度房室阻滯 哮喘 慢性阻塞性肺病 、周圍血管病 、 糖耐量低減 、 運動員 α 受體阻滯劑 前列腺增生 、 高血脂 體位性低血壓 心力衰竭 2022 vs. 2022： ARB的適用人群擴展為八個 2022年中國高血壓指南 2022年中國高血壓指南 2 型糖尿病腎病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 ACEI 所致咳嗽 糖尿病腎病 蛋白尿 / 微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房顫動預(yù)防 ACEI引起的咳嗽