【文章內(nèi)容簡介】 整滴注劑量。 25 三、處理 ? 鈣離子通道阻滯劑 口服 5～ 10 mg， 3～ 4次 /d， 24 h總量不超過 60 mg。緊急時舌下含服 10 mg， 起效快， 但不推薦常規(guī)使用。 緩釋片 20 mg口服， 1～ 2次 /d。 口服 20～ 60 mg， 2～ 3次 /d。 靜脈滴注： 20～ 40 mg加入 5%葡萄糖溶液 250 ml， 每天總量不超過 360 mg。 口服 20～ 40 mg， 3次 /d。 靜脈滴注： 每小時 1 mg為起始劑量， 根據(jù)血壓變化每 10分鐘調(diào)整用量 26 三、處理 ? 血管擴張劑 ： 擴張靜脈和動脈， 降低心臟前、 后負荷， 主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠狀動脈綜合征時的高血壓急癥的降壓治療。 起始劑量 5～ 10 μ g/min靜脈滴注， 每 5～ 10 分鐘增加滴速至維持劑量 20～ 50 μ g/min。 50 mg加入 5%葡萄糖溶液 500 ml按 ～ μ gkg 1min 1緩慢靜脈滴注。 僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應用時間不宜超過 4 h。 27 三、處理 ? 防子癇發(fā)作及子癇治療的一線藥物 硫酸鎂 : 1)預防子癇發(fā)作： 負荷量 :～ g, 維持量 :1～ 2 g/h靜脈滴注維持。 一般每天靜脈滴注 6～ 12 h， 24 h總量不超過 25 g 引產(chǎn)和產(chǎn)時可以持續(xù)使用硫酸鎂， 若剖宮產(chǎn)術中應用要注意產(chǎn)婦心臟功能； 產(chǎn)后繼續(xù)使用 24～ 48 h。 2)控制子癇抽搐： 負荷量 :為 4～ 6 g,繼而 1～ 2 g/h靜脈滴注維持。 或夜間睡眠前停用靜脈給藥， 改用肌內(nèi)注射， 用法為 25%硫酸鎂 20 ml+2%利多卡因 2 ml臀部肌內(nèi)注射。 24 h硫酸鎂總量 25～ 30 g 28 三、處理 ? 防子癇發(fā)作及子癇治療的一線藥物 3）產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，啟用硫酸鎂治療。 4） 為避免長期應用對胎兒 （嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響， 及時評估病情， 病情穩(wěn)定者在使用 5～ 7 d后停用硫酸鎂 重度子癇前期期待治療中，必要時間歇性應用。 非重度子癇前期的患者也可酌情考慮應用硫酸鎂 29 三、處理 ? 使用硫酸鎂的注意事項 ?血清鎂離子治療濃度為 ～ mmol/L，超過 mmol/L,可出現(xiàn)中毒癥狀。 ?使用硫酸鎂的必備條件： （ 1） 膝腱反射存在； （ 2） 呼吸 ≥ 16次 /min； （ 3） 尿量 ≥ 25 ml/h （即 ≥ 600 ml/d）； （ 4） 備有 10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并緩慢 （ 5～ 10 min） 靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣 10 ml。如孕婦同時合并腎功能不全、 心肌病、 重癥肌無力等， 或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應慎用或減量使用。條件許可， 用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。 30 三、處理 ? 擴容療法 不推薦 除非有嚴重的液體丟失 （如嘔吐、 腹瀉、分娩失血 擴容療法可增加血管外液體量， 導致一些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生， 如心功能衰竭、 肺水腫等。 子癇前期孕婦出現(xiàn)少尿如無肌酐水平升高不建議常規(guī)補液， 持續(xù)性少尿不推薦應用多巴胺或呋塞米 31 三、處理 ? 鎮(zhèn)靜藥物的應用 目的 :緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、 焦慮癥狀、 改善睡眠、 預防并控制子癇 1. 地西泮 ： ～ mg口服， 2～ 3次 /d， 或者睡前服用； 必要時地西泮 10 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射（ 2 min）。 2. 苯巴比妥： 30 mg， 3次 /d,控制子癇時肌內(nèi)注射 g。 3. 冬眠合劑 :氯丙嗪 （ 50 mg）、 哌替啶 （ 100 mg） 和異丙嗪 （50 mg） ， 通常 1/3～ 1/2量 im， 或半量加入 5%葡萄糖溶液 250 ml,iv。 氯丙嗪可使血壓急劇下降， 導致腎及胎盤血流量降低， 且對孕婦及胎兒肝臟有一定損害， 也可抑制胎兒呼吸， 故僅應用于硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。 32 三、處理 ? 利尿劑的應用 不主張常規(guī)應用 僅當孕婦出現(xiàn)全身性水腫、 肺水腫、 腦水腫、 腎功能不全、 急性心功能衰竭時， 可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。 甘露醇主要用于腦水腫， 甘油果糖適用于腎功能有損害的孕婦 。 ? 糾正低蛋白血癥 白蛋白或血漿： 用于嚴重低蛋白血癥伴腹水、 胸水或心包積液者 注意配合應用利尿劑及嚴密監(jiān)測病情變化 。 33 三、處理 ? 促胎肺成熟 34周并預計在 1周內(nèi)分娩的子癇前期孕婦 用法： 地塞米松 5 mg或 6 mg， 肌內(nèi)注射，每 12小時 1次， 連續(xù) 4次； 或倍他米松 12 mg， 肌內(nèi)注射， 每天 1次， 連續(xù) 2 d。 較早期初次促胎肺成熟后又經(jīng)過一段時間 （ 2周左右） 保守治療， 終止孕周仍 34周時， 可以考慮再次促胎肺成熟治療。 不推薦反復、 多療程產(chǎn)前給藥 34 三、處理 ? 分娩時機和方式 終止妊娠時機： （ 1） 妊娠期高血壓、 病情未達重度子癇前期可期待至孕 37 周以后 （ 2） 重度子癇前期孕婦： ? 妊娠不足 26周經(jīng)治療病情危重者建議終止。 ? 孕 26周至不滿 28周根據(jù)母胎情況及當?shù)啬竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。 ? 孕 28周～ 34周，如病情不穩(wěn)定， 經(jīng)積極治療病情仍加重， 應終止妊娠； 如病情穩(wěn)定， 可以考慮期待治療， 并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機構。 ? 孕 34周孕婦， 可考慮終止妊娠。 （ 3） 子癇： 控制病情后即可考慮終止妊娠。 35 三、處理 終止妊娠指征 母體因素和胎盤 胎兒因素的整體評