【文章內(nèi)容簡介】 煙 堅決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩 。 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩； 心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 高血壓治療目標 ? 高血壓治療主要目標是血壓達標 ， 以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； ? 目標血壓： ? 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下； ? 老年 （ ＞ 65歲 ） 患者的收縮壓降至 150 mmHg以下； ? 年輕人或糖尿病及腎病 ， 冠心病 ， 腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以下； ? 如能耐受 ， 所有患者的血壓還可進一步降低 ， 盡可能降至 120/80mmHg以下 。 但冠心病 DBP低于 60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注 ? 在治療高血壓的同時 ， 干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素 ， 并適當處理病人同時存在的各種臨床情況 。 （二）高血壓藥物治療 高血壓藥物治療的原則： ? 小劑量開始 ? 多數(shù)終身治療 、 避免頻繁換藥 ? 合理聯(lián)合 、 兼顧合并癥 ? 24小時平穩(wěn)降壓 ， 盡量用長效藥 ? 個體化治療 中國系列大型高血壓臨床研究 時間 試驗名稱 治療藥 心腦事件 1987 SystChina, STONE 鈣拮抗劑 ↓ CINT （ CCB） 1993 PATS 吲達帕胺 ↓ 2022 FEVER CCB+ 利尿劑 ↓ 2022 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？ 我國高血壓臨床研究的證據(jù) ①治療時考慮循證醫(yī)學證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實安全有效價格合理的藥物。 ②我國完成的 SystChina、 STONE、 CINT、FEVER、 PATS大型試驗證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風險。 ③ CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平 +替米沙坦，或 +復方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。 常用降壓藥的種類 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB) ? 利尿藥 ? β受體阻滯劑 ? 低劑量復方制劑 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考 確診高血壓 血壓 160/100mmHg 低危，中?；颊? 血壓 ≥160/100mmHg 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。? 對象 ： 第一步 第二步 加其它降壓藥，如可樂定等 第三步 注： A： ACEI或 ARB， B： β阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復方制劑 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑； α： α阻滯劑 治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥 聯(lián)合用藥方式 ? 采取各藥的按需劑量配比處方 ， 其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 ? 采用固定配比復方 ， 其優(yōu)點是方便 ， 有利于提高病人的依從性 。 ? 傳統(tǒng)復方制劑：復降片 、 降壓 0號 、 珍菊片； 臨床試驗證實的降壓藥組合 試驗 組合 藥物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平 +培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利 +氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平 +氫氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利 +吲噠帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平 +替米沙坦 兩種藥物聯(lián)合參考方案 實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合 。 虛線表示證據(jù)不足或必要時謹慎使用的組合 噻嗪類利尿劑 血管緊張素 受體拮抗劑 鈣拮抗劑 ACE 抑制劑 α阻滯劑 β阻滯劑 表 7 基層小劑量兩種藥聯(lián)合方案（范例） 價格低廉藥物的組合方案 價格中上藥物的組合方案 C+D方案 ： 尼群地平 +氫氯噻嗪；硝苯地平 +氫氯噻嗪 氨氯地平 +復方阿米洛利；非洛地平 +氫氯噻嗪； A+C或 卡托普利 +尼群地平；尼群地平 +依那普利； 氨氯地平 +替米沙坦； 氨氯地平 +培哚普利； C+A方案： 硝苯地平 +卡托普利；依那普利 +硝苯地平； 非洛地平 +卡托普利； 貝那普利 +氨氯地平； 拉西地平 +依那普利； 纈沙坦 +氨氯地平； 左旋氨氯地平 +氯沙坦；氨氯地平 +依那普利； C+B方案： 尼群地平 +阿替洛爾；硝苯地平 +美托洛爾 氨氯地平 +比索洛爾； 非洛地平 +美托洛爾； A+D或 吲達帕胺 +卡托普利；卡托普利 +氫氯噻嗪 氯沙坦 +氫氯噻嗪； 貝那普利 +氫氯噻嗪 D+A方案： 纈沙坦 +氫氯噻嗪； 厄貝沙坦 +氫氯噻嗪 吲達帕胺 +依那普利 吲達帕胺 +替米沙坦； 注： A： ACEI或 ARB； B：小劑量 β阻滯劑； C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）； D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑； 此表 7僅為范例，其它合理組合方案仍可使用。 常用降壓藥種類 ① 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（ CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）。血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB），利尿劑（噻嗪類）、 β阻滯劑。 ②以上 5類降壓藥及固定低劑量復方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外還有 α受體阻滯劑和其它降壓藥。 ③根據(jù)國家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價格合理，可利用的原則， 降壓藥選擇 ① 醫(yī)生應(yīng)對每一患者進行個體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。 ② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。 ③ 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類更重要。 （二氫吡啶） 鈣拮抗劑（ CCB） ① CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響； ②我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件 ③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合。 ④可單用或與其它 4種藥合用， ⑤慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。 ⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ① 降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響 ② 適用于 12級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿 /微蛋白尿有益。 ③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。 ④對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB） ①降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。 ②適用于（ 12級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 ④禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠 ⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫 利尿劑（噻嗪類） ①降壓作用明確 ②小劑量噻嗪類利尿劑適用于 1級高血壓，常規(guī)量適用于 12級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。 ③尤對老年高血壓，心衰者有益 ④與 ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與 β阻滯劑合用注意糖脂代謝 ⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者 ⑥大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平 Β受體阻滯劑 ①