【正文】 C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考 確診高血壓 血壓 160/100mmHg 低危，中?；颊? 血壓 ≥160/100mmHg 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。? 對象 ： 第一步 第二步 加其它降壓藥，如可樂定等 第三步 注： A： ACEI或 ARB， B： β阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑； α： α阻滯劑 治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥 聯(lián)合用藥方式 ? 采取各藥的按需劑量配比處方 ， 其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 ? 采用固定配比復(fù)方 ， 其優(yōu)點(diǎn)是方便 ， 有利于提高病人的依從性 。 ②我國完成的 SystChina、 STONE、 CINT、FEVER、 PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。 但冠心病 DBP低于 60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注 ? 在治療高血壓的同時 ， 干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素 ， 并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況 。 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩； 心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 糖尿病 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評估指標(biāo)（ 1） ? 詢問病史和簡單體檢： 基本要求 常規(guī)要求 ? 測量血壓，分為 3級 ＋ ＋ ? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm ＋ ＋ ? 性別，年齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 已知血脂異常 ＋ ＋ ? 缺乏體力活動 ＋ ＋ ? 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ ? 腦血管病 病史 ＋ ＋ ? 心臟病病史 ＋ ＋ ? 周圍血管病 ＋ ＋ ? 腎臟病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋ 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評估指標(biāo)（ 2） 實(shí)驗(yàn)室檢查 基本 要求 常規(guī) 要求 ? 空腹血糖 ≥－ ＋ ? 心電圖（左室肥厚） － ＋ ? 血肌酐： 男 ≥115umol/L（ ≥） 。 周圍血管病 腎功能受損 頸動脈增厚 左室肥厚 肥胖 ?110 血脂異常 內(nèi)容 100109 年齡 ≥55歲 分層 9099 圖 1 初診高血壓的評估干預(yù)流程 初診高血壓 評估其他危險(xiǎn)因素 、 靶器官損害及兼有臨床疾患 高危 中危 低危 立即開始 藥物治療 隨訪監(jiān)測血壓及其他 危險(xiǎn)因素 1個月 隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素 3個月 收縮壓 ≥140 舒張壓 ≥90 收縮壓 140 和舒張壓 90 收縮壓 ≥140 或舒張壓 ≥90 收縮壓 140 和舒張壓 90 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低 5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于診室的 149/90mmHg)； 診室或 （ 家庭＊ ） 多次測血壓 診室或 （ 家庭＊ ） 多次測血壓 開始生活方式改善 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對水平分層 （ 2022年基層版指南） 其它危險(xiǎn)因素 和病史 血壓（ mmHg） 1級高血壓 SBP140~159 或 DBP90~99 2級高血壓 SBP160~179 或 BP100~109 3級高血壓 SBP≥180 或 DBP≥110 Ⅰ 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 Ⅱ1 ~2個危險(xiǎn)因素 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3 個危險(xiǎn)因素 靶器官損害 并存臨床情況 高危 高危 高危 注： SBP為收縮壓， DBP為舒張壓。 第二節(jié) 高血壓的診斷評估 ? 高血壓定義 ? 高血壓診斷 ? 高血壓鑒別診斷 — 排除繼發(fā)性高血壓 ? 高血壓檢查評估 ? 危險(xiǎn)分層 初診高血壓的檢查評估 （ 1） （一）病史采集 ① 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 ② 個人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動，女性避孕藥 ③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 ④ 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡 ⑤社會心理因素：家庭、工作、個人心理、文化程度 初診高血壓的檢查評估 （ 2） （二）體格檢查 ① 年齡、性別 ② 測血壓，老年人坐立位 ③ 測身高體重，腰圍 ④ 心率、心律、大動脈搏動、血管雜音 初診高血壓的檢查評估 （ 3） （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動圖 3 必要時檢查：頸動脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV 初診高血壓的檢查評估 （ 4） （四）靶器官損害表現(xiàn) ●心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 ●腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動異常 ●腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 ●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動脈 排除繼發(fā)性高血壓 （繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的 510%） 常見繼發(fā)性高血壓： ? 腎臟病 ? 腎動脈狹窄 ? 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 大動脈疾病 ? 藥物引起的高血壓 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能： ? 發(fā)病年齡小于 30歲； ? 高血壓程度嚴(yán)重 （ 達(dá) 3級以上 ） ； ? 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹 ， 周期性發(fā)作 ， 或低血鉀； ? 夜尿增多 ， 血尿 、 泡沫尿或有腎臟疾病史； ? 陣發(fā)性高血壓 ， 發(fā)作時伴頭痛 、 心悸 、 皮膚蒼白及多汗等； ? 下肢血壓明顯低于上肢 ， 雙側(cè)上肢血壓相差 20mmHg以上； ? 降壓效果差 ， 不易控制 。 自測血壓值低于診所血壓值 。 ? 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的 （ ESH、 BHS和 AAMI） 上臂式全自動或半自動電子血壓計(jì) 。 是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓 。 ? 相隔 12分鐘重復(fù)測量 ， 取 2次讀數(shù)平均值記錄 。 電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn) 。 ? 環(huán)境：溫度 、 無噪音； 患者 、 醫(yī)生均不講話 ， 保持安靜 ? 袖帶的大小適合 ， 至少覆蓋上臂臂圍的 2/3。 第一節(jié) 高血壓檢出 1. 高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”； 2. 建議成人每 2年測血壓一次；利用各種機(jī)會將高血壓檢出來 3. 機(jī)會性篩查 4. 重點(diǎn)人群篩查， 35歲首診測血壓；高血壓易患人群 : BP130139/8589。 我國高血壓防治的主要任務(wù) ? 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 2. 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn) 。 ? 經(jīng)非同日（一般間隔 2周）三次測量，血壓≥140和 /或 ≥90mmHg，可考慮診為高血壓。 NCCD HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（ %） 我國 2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布； 90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村 基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場 基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍 2022萬人 6000萬人 億人 基層指南目錄 ? 第一節(jié)、高血壓的檢出 ? 第二節(jié)、高血壓的診斷與評估 ? 第三節(jié)、高血壓的治療 ? 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 ? 第五節(jié)、高血壓的管理 ? 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 ? 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估 高血壓概念 ? 高