【正文】 壓降至 130/80 mmHg以下。高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；? 個體化目標(biāo)血壓：? 在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。 限酒252。 控制體重252。 合理飲食252。 α受體阻滯劑藥物治療252。 利尿劑252。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑 (ACEI)252。高血壓治療的兩大手段生活方式干 預(yù)252。藥聯(lián) 合； 換藥 ；第四十九 頁 ，共九十九 頁 。因 → 調(diào) 整治 療藥 ：原 藥 加量或兩種血 壓 未達(dá) 標(biāo) → 測 量血 壓 ， 查 明原① 未伴病癥：隨 訪觀 察 4—12 周① ③ ② 初 診 高血 壓 ：初 診 的 3級 高血 壓 ： ① 診斷：高血壓 1級（ 1 級高血壓并伴 2個危險因素，危險分層為中危）第四十八 頁 ，共九十九 頁 。簡 化危 險 分 層分層 低危 中危 高危 分層項目(1)高血壓 1級且無其他危險因素(1)高血壓 2 級 或(2)高血壓 1 級伴 危險因素 12個(1)高血壓 3 級 或(2)高血壓 1級或 2級伴 危險因素 ≥3個或(3)靶器官損害 或(4)臨床疾患?年齡 ≥55歲?吸煙 ?血脂異常?早發(fā)心血管家族史 ?肥胖?缺乏體力活動?左室肥厚 ?頸動脈增厚、斑塊?腎功能受損 ?腦血管病 ?心臟病腎臟病?周圍血管病?視網(wǎng)膜病變?糖尿病危險因素危險因素 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患某患者，男性 55 歲 ， 吸煙 。根據(jù)心血管 總 體危 險 量化估 計預(yù) 后危 險 度分 層 表 血壓〔 mmHg〕其它危險因素、 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓 靶器官損害 SBP140~159 SBP160~179 SBP≥180和疾病史 或 DBP90~99 或 BP100~109 或 DBP≥110Ⅰ ：無其它危險因素 低危 中危 高危Ⅱ ： 12個危險因素 中危 中危 高危Ⅲ ： ≥3 個危險因素、 高危 高危 高危 靶器官損害 并存的臨床疾患注： SBP為收縮壓， DBP為舒張壓；本基層指南將 ?中國高血壓指南 ?〔 2024年修訂版〕的高危和很高危分層合并為高危 第四十六 頁 ，共九十九 頁 。高血壓患者危險分層的評估指標(biāo)〔 2〕實驗室檢查 根本要求 常規(guī)要求空腹血糖 ≥－ ＋心電圖〔左室肥厚〕 － ＋血肌酐：男 ≥115umol/L 〔 ≥〕 。第四十三 頁 ，共九十九 頁 。張 壓 〔 mmHg〕 別 收 第四十二 頁 ，共九十九 頁 。 以下幾種情況 應(yīng) 警惕 繼發(fā) 性高血 壓 的可能：發(fā) 病年 齡 小于 30歲 ；高血 壓 程度 嚴(yán) 重〔達(dá) 3級 以上〕；血 壓 升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性 發(fā) 作，或低血 鉀 ；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有 腎臟 疾病史；陣發(fā) 性高血 壓 ， 發(fā) 作 時 伴 頭 痛、心悸、皮膚 蒼 白及多汗等；下肢血 壓 明 顯 低于上肢，雙 側(cè) 上肢血 壓 相差 20mmHg以上；降 壓 效果差，不易控制。診斷高血壓時本卷須知第四十 頁 ，共九十九 頁 。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。 在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。初 診 高血 壓 的 檢查評 估〔 1〕病史采集? 病史? 個人史? 既往史? 家族史? 社會心理因素體格檢查? 年齡、性別? 測血壓，老年人坐立位? 測身高體重，腰圍? 心率、心律?大動脈搏動、血管雜音第三十八 頁 ，共九十九 頁 。經(jīng)非同日〔一般間隔 2周〕三次測量，血壓 ≥140 和 /或≥90mmHg ，可考慮診為高血壓。高血壓的診斷評估高血壓根本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病 。?2024基 層 版指南 ?四大特點衛(wèi)生部疾病控制局 國家心血管病中心 中國高血壓聯(lián)盟權(quán)威科學(xué)實用符合國情簡明扼要，理論性的內(nèi)容較少， 突出操作性參考了國內(nèi)外指南和近幾年 最新研究把適合我國國情的內(nèi)容都增加進(jìn)去了　第三十五 頁 ，共九十九 頁 。從 2024年開始，為高血壓、糖尿病人群提供防治指導(dǎo)效勞。衛(wèi) 生部 2024年 衛(wèi) 生工作要點 新醫(yī)改 〔 衛(wèi) 生部網(wǎng)站〕? 開展慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測，推廣慢性病基層防治指南，推動標(biāo)準(zhǔn)化管理。首鋼地區(qū)控制高血壓心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率 (1/10萬〕(年 )第三十二 頁 ，共九十九 頁 。population第三十 頁 ，共九十九 頁 。inmetabolicMorbidityageaccordingofmmol/L第二十八 頁 ，共九十九 頁 。TGmmol/L。Morbidity of dyslipidemia in Rural Populationdyslipidemia TC 177。WCTGmmol/L 177。 177。LDLCmmol/L 177。 177。== Male Female?高血壓社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化管理 ?HCC的主要內(nèi)容l 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育l 標(biāo)準(zhǔn)化檢出高血壓、評估，危險分層l 標(biāo)準(zhǔn)化分級管理〔隨訪，檢查〕l 標(biāo)準(zhǔn)化治療：非藥物療法 藥物治療 長期平穩(wěn)降壓l 標(biāo)準(zhǔn)化測量血壓l 標(biāo)準(zhǔn)化考核，評價效果第二十六 頁 ，共九十九 頁 。人民 衛(wèi) 生出版社第二十四 頁 ，共九十九 頁 。108:483489Gu DF, et al. 。國人高血 壓 患者知 曉 率、治 療 率和控制率高血 壓 患病率持 續(xù) 增 長 中國心血管病 報 告 , 2024 JNC7 積極有效的降壓可以減積極有效的降壓可以減 少心腦血管事件的發(fā)生少心腦血管事件的發(fā)生抗高血壓治療50%3545%2025%MIStrokeCHF 0204060第二十一 頁 ，共九十九 頁 ?；?層 醫(yī)生 —— 高血 壓 防治的主力 軍大醫(yī)院2024萬農(nóng)村城鎮(zhèn)社區(qū)6000萬90%的高血壓患者在社區(qū)和鄉(xiāng)村基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場60% 30% 10%第十九 頁 ，共九十九 頁 。高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變 危險增加腦卒中 發(fā)病和死亡增加冠心病 發(fā)病和死亡增加腎臟疾病 發(fā)生危險增加RR第十六 頁 ，共九十九 頁 。2 51311218575180 DBP170130110中國 3564歲 人群 隊 列人群 31728人〔 19922024〕基 線 血 壓 (mmHg)與 10年 總 心血管事件 發(fā) 病的相 對 危 險(RR) SBP45% 膽固醇超 過 造成的全球心血管疾病 負(fù) 擔(dān)的 6個主要危 險 因素 E,心血管病事件鏈 危險因素 血脂異常