【正文】 患者分級(jí)管理隨訪記錄表252。高血 壓 的 檢 出252。高血 壓 的 診 斷與 評(píng)估252。高血 壓 的治 療252。高血 壓 的 預(yù) 防和教育252。高血 壓 的管理252。社區(qū)高血 壓 患者的雙向轉(zhuǎn)診252?；?層 高血 壓 防治工作考核評(píng) 估第三十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 是最常見(jiàn)的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。第三十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。初 診 高血 壓 的 檢查評(píng) 估〔 2〕實(shí)驗(yàn)室檢查 根本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖、 尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖 必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白、胸片， PWV靶器官損害表現(xiàn) 心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫 腦和眼：頭暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常 腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 周?chē)埽洪g歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動(dòng)脈搏動(dòng)第三十九 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。至少經(jīng)過(guò)兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。排除繼發(fā)性高血壓。排除繼發(fā)性高血壓〔繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的 510%〕 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓 ：? 腎臟病? 腎動(dòng)脈狹窄? 原發(fā)性醛固酮增多癥? 嗜鉻細(xì)胞瘤? 大動(dòng)脈疾病? 藥物引起的高血壓第四十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。排除繼發(fā)性高血壓 血壓水平的定義和分級(jí)級(jí) 縮 /舒 壓 〔mmHg〕 正常血 壓 120 和 80正常高 值 120～ 139 和 /或 80～ 89高血 壓 ≥140 和 /或 ≥901級(jí) 高血 壓 〔 輕 度〕 140～ 159 和 /或 90～ 992級(jí) 高血 壓 〔中度〕 160～ 179 和 /或 100～ 1093級(jí) 高血 壓 〔重度〕 ≥180 和 /或 ≥110單純 收 縮 期高血 壓 ≥140 和 90注： ⑴ 、本表與 2024?中國(guó)高血 壓 防治指南 ?相同； ⑵、假 設(shè) 患者的收 縮壓 與舒 張壓 分屬不同 級(jí)別時(shí) ，那么以 較 高的 級(jí)別為 準(zhǔn)； ⑶ 、 單純 收 縮 期高血 壓 也可按照收 縮壓 水平分 為 3級(jí) 。 高血 壓 患者危 險(xiǎn) 分 層 的 評(píng) 估指 標(biāo)〔 1〕? 詢(xún)問(wèn) 病史和 簡(jiǎn)單 體 檢 ： 根本要求 常 規(guī) 要求? 測(cè) 量血 壓 ，分 為 3級(jí) ＋ ＋? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 ? 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm ＋ ＋? 性 別 ，年 齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 能看出血脂異常 ＋ ＋ ? 缺乏體力活 動(dòng) ＋ ＋ ? 早 發(fā) 心血管病家族史 ＋ ＋ ? 腦 血管病 病史 ＋ ＋ ? 心 臟 病病史 ＋ ＋ ? 周 圍 血管病 ＋ ＋? 腎臟 病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋? 根本要求 ：最低要求完成的 簡(jiǎn)單 體 檢 和 問(wèn)診 〔 鄉(xiāng) 村 衛(wèi) 生所，社區(qū) 衛(wèi) 生效 勞站〕第四十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 女 ≥107 umol/L 〔 ≥〕 － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白 ≥30mg/24h ， 或白蛋白 /肌酐比 : － ＋空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ； TG≥－ ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋動(dòng)脈僵硬度〔 PWV＞ 12m/s〕 － ＋其它必要檢查 － ＋ －：選擇性檢查工程； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查工程；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心第四十五 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層工程內(nèi)容項(xiàng)目 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素 靶器官損害 臨床疾患分層項(xiàng)目的內(nèi)容?1級(jí)： 140159/9099?2級(jí)： 160179/100109?3級(jí)：?180/110?年齡 ≥55 歲?吸煙?血脂異常?早發(fā)心血管病家族史?肥胖?缺乏體力活動(dòng)?左室肥厚?頸動(dòng)脈內(nèi)膜 增厚，斑塊?腎功能受損?腦血管病?心臟病?腎臟病?周?chē)懿?視網(wǎng)膜病變?糖尿病第四十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血壓增高為 146/92mmHg , 1 個(gè)月前測(cè)量血壓為 156/98mmHg ，此次就診血壓為 152/96mmHg。初診或轉(zhuǎn)診來(lái)的高血壓評(píng)估處理 立即 藥 物治 療 ；可疑急癥的 轉(zhuǎn) 上 級(jí) 醫(yī)院；2周內(nèi)屢次 測(cè) 量血 壓初 診 的 12級(jí) 高血 壓 ： 伴 頭暈 ：小 劑 量 單藥 治 療② ③ 4—12 周內(nèi)屢次 測(cè) 量血 壓2轉(zhuǎn)診 來(lái)的高血 壓 ： 了解根本情況② 血 壓 達(dá) 標(biāo) → 維 持治 療③ 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初 診 高血 壓評(píng) 估其他危 險(xiǎn) 因素、靶器官 損 害及兼有 臨 床疾患高危 中危 低危立即開(kāi)始藥 物治 療隨 訪監(jiān)測(cè) 血 壓 及其他危 險(xiǎn) 因素 1個(gè)月隨 訪監(jiān)測(cè) 血 壓 及其他危 險(xiǎn) 因素 3個(gè)月收 縮壓 ≥140舒 張壓 ≥90收 縮壓 140和舒 張壓 90收 縮壓 ≥140或 舒 張壓 ≥90收 縮壓 140和舒 張壓 90開(kāi)始 藥 物治 療 繼續(xù)監(jiān)測(cè) 考 慮藥 物治 療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自 測(cè) 血 壓平均 值 比 診 室低5mmHg(即家庭 135/85相當(dāng)于 診 室的149/90mmHg)；開(kāi)始生活方式改善診 室或〔家庭＊〕屢次 測(cè)血 壓 診 室或〔家庭＊〕屢次 測(cè) 血 壓第五十 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。 鈣拮抗劑 (CCB)252。 血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)252。 β受體阻滯劑252。 減少鈉鹽攝入252。 規(guī)律運(yùn)動(dòng)252。 戒煙252。 心理平衡高血壓第五十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。第五十二 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。? 如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至 120/80mmHg以下。l如能耐受，以上全部患者的血 壓 水平 還 可 進(jìn) 一步降低，l冠心病或高 齡 患者舒 張壓 低于 60mmHg高血 壓 治 療 的目 標(biāo) 血 壓患者 類(lèi) 型 目 標(biāo) 血 壓普通高血 壓 患者 140/90mmHg歲 )高血 壓 患者 150/90mmHgmmHg以下腦 血管病穩(wěn) 定型冠心病慢性 腎 病患者高危患者第五十四 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。高血壓非藥物治療 ? 堅(jiān)持預(yù)防為主? 非藥物治療有輕度降壓作用? 具體內(nèi)容：合理膳食 限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡 第五十六 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。8 尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn)，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視。 第五十七 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。行為危險(xiǎn)因素 —— 膳食不合理第五十九 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。高膽固醇血癥年齡標(biāo)化患病率〔 3559歲人群〕第六十一 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。超重和肥胖患病率的變化第六十三 頁(yè) ，共九十九 頁(yè) 。行為危險(xiǎn)因素 —— 吸煙中國(guó)煙草消費(fèi)20世紀(jì) 90年代到達(dá)頂峰后，一直處于高位平臺(tái)期 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 標(biāo)減少 鈉鹽攝 入 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩；心理平衡 調(diào)節(jié) 情 緒 ， 緩 解 壓 力。干預(yù)手段 SBP下降范圍減重 5–20 高血壓的藥物治療8 血壓是決定并發(fā)癥最根本的因素〔2024年Ｌａｎｃｅｔ〕。8 嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管