【正文】 A1c） % 第三十頁，共四十七頁。 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 伴隨臨床 疾患 mms ? 超聲心動(dòng)圖 LVMI男 125,女 120g/m2 ? 頸動(dòng)脈超聲 IMT ? 頸 股動(dòng)脈脈搏波速度 12m/s〔 * 選擇使用〕 ? 踝 /肱血壓指數(shù) 〔 * 選擇使用〕 ? 估算的腎小球?yàn)V過率降低 (eGFR60ml/min/)或血清肌酐輕度升高 (男性 115133 mol/L或 ，女性 107124 mol/L或 〕 ? 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或 ? 白蛋白 /肌酐： 30mg/g() 第二十八頁，共四十七頁。 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 靶器官損害〔 TOD〕 高同型半胱氨酸 10 mol/L 心血管危險(xiǎn)因素 中國高血壓防治指南 2024修訂版 注：黃色字體為新增或改變 ； 刪去：缺乏體力活動(dòng)、 CRP 第二十六頁，共四十七頁。早發(fā)心血管病家族史：〔一級(jí)親屬發(fā)病年齡 50歲〕 糖耐量受損〔 2小時(shí)血糖 mmol/L〕和 /或空腹血糖異 ?！? mmol/L〕 男性 55歲；女性 65歲 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 實(shí)驗(yàn)室 檢查的更新 2024年指南 2024年指南 主要變化 基 本 項(xiàng) 目 ?血生化 ?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容 ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖 ?血生化； ?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容； ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖 － 推 薦 項(xiàng) 目 ?超聲心動(dòng)圖 ?頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖 ≥110mg/d時(shí)測(cè)量） ?C反應(yīng)蛋白（高敏感） ?微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目） ?尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)目） ?眼底檢查 ?胸片 ?24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (ABPM) ?超聲心動(dòng)圖 ?頸動(dòng)脈超聲 ?餐后血糖（當(dāng)空腹血糖 ≥） ?同型半胱氨酸 ?尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目） ?尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者） ?眼底 ?胸片 ?脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） ?踝臂血壓指數(shù)（ ABI） 加入： ?24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ?同型半胱氨酸 ?脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） ?踝臂血壓指數(shù)（ ABI） 去掉： ?C反應(yīng)蛋白（高敏感） 更加重視對(duì)早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè) 第二十四頁，共四十七頁。 排除 有卒中病史或 CT顯示有梗死灶的患者 校正后的 平均收縮壓 0 2 4 6 8 10 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差的十分位數(shù) HR (95% CI) Lancet 2024。年) 事件數(shù)(每1000人 IDACO: 短時(shí) BPV的預(yù)測(cè)價(jià)值 Hansen TW, et al. Hypertension. 2024。 晨峰血壓 － ?起床后 2h內(nèi)的收縮壓平均值 –夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值 (包括最低值在內(nèi) 1h的平均值 )， ≥35mmHg為晨峰血壓增高。 ?非杓型血壓：夜間血壓下降百分率 10%。 動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義 2024年指南 2024年指南 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ?24小時(shí)130/80mmHg ?白天 135/85mmHg ?夜間 125/75mmHg ?24小時(shí) 130/80mmHg ?白天 135/85mmHg ?夜間 120/70mmHg 夜間血壓相關(guān)定義 － 夜間血壓下降百分率： (白天平均值 –夜間平均值 )/白天平均值 ,收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。 血壓測(cè)量目前主要有三種方式。 分類 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓 ≥140 ≥90 1級(jí)高血壓 (輕度 ) 140~159 90~99 2級(jí)高血壓 (中度 ) 160~179 100~109 3級(jí)高血壓 (重度 ) ≥160 ≥100 單純收縮期高血壓 ≥140 90 血壓水平的定義和分類 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。 我國 高血壓臨床研究的證據(jù) 第十七頁，共四十七頁。 ? 我國參加的 PROGRESS， HYVET， ADVANCE大型試驗(yàn)結(jié)果，治療腦卒中后， 老老年高血壓，糖尿病患者有益。 ? 中國獨(dú)立進(jìn)行的臨床試驗(yàn) SystChina, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATS, ? 中國 參與的國際臨床試驗(yàn) PROGRESS, HYVET, ADVANCE， ONTARGET ? 不同人群中的臨床試驗(yàn) ? 老年人： HYVET, SystChina, STONE ? 卒中史： PATS, PROGRESS, ProFESS， ONTARGET ? 冠心?。?TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT ? 糖尿?。?UKPDS, ADVANCE, ACCORD, ONTARGET 指南中引用的大型臨床試驗(yàn) 第十六頁，共四十七頁。 我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均到達(dá) 12克水平 全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 2024年 *?中國居民膳食指南 ( 2024 版 )? 推薦 農(nóng)村 城市 g/d 推薦 * 高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病 最主要的危險(xiǎn)因素 第十四頁，共四十七頁。 70 60 50 40 40 3020 10 0 15~ 20~ 30~ 25~ 35~ 45~ 55~ 65~ 40~ 50~ 60~