20xx年醫(yī)學專題—中國高血壓防治指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內容簡介】 ǎo)藥 氯沙坦（科素雅）25100 mg/日 1次/日 纈沙坦（代文）80160mg/日 1次/日 厄貝沙坦（安博維）150300 mg/日 1次/日 坎地沙坦（必洛斯）832mg/日 1次/日,第二十三頁，共五十八頁。,24,長期(ch225。ngqī)應用可改善脂質代謝，降低TG、TC和LDL，HDL；對糖代謝無不良影響，且可改善組織對胰島素的敏感性 前列腺包膜和腺體、膀胱頸、尿道均有?1受體，用藥后可迅速緩解前列腺增生肥大，解除患者排尿梗阻的癥狀 近年來，各種類型的?受體阻滯劑陸續(xù)問世，如特拉唑嗪、多拉唑嗪、曲馬唑嗪、烏拉地爾等,(六) α 1受體阻滯劑,42,(1),第二十四頁，共五十八頁。,25,適應癥 高血壓伴高脂血癥； 高血壓伴前列腺肥大者； 禁忌癥 體位(tǐ w232。i)性低血壓（強制性） 充血性心衰（可能性） 代表藥 哌唑嗪 220mg/日 23次/日,（六） α1受體阻滯劑,(2),第二十五頁，共五十八頁。,26,三、 高血壓急癥(j237。zh232。ng)的處理,需住院和靜脈藥物治療 密切監(jiān)測血壓，及時(j237。sh237。)調整用藥劑量,血壓明顯升高伴靶器官損害 （如高血壓腦病，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，肺水腫，心衰，腦卒中，致命性動脈出血(chū xiě)，主動脈夾層）,高血壓急癥,第二十六頁，共五十八頁。,27,治療(zh236。li225。o)目標：,SBP下降(xi224。ji224。ng)50—80 mmHg DBP下降30—50 mmHg 一般降至160—180/100—110 mmHg,治療方案： 病人需要住院治療 血壓降低：即刻(j237。k232。)、漸進、個體化 藥物：靜脈藥物治療,第二十七頁，共五十八頁。,28,高血壓急癥(j237。zh232。ng)靜脈注射用降壓藥,第二十八頁，共五十八頁。,29,四、抗高血壓藥物(y224。ow249。)的選擇,藥物的選擇受到多種因素影響，包括： —患者既往使用降壓藥物的經驗 —藥物費用 —患者的危險因素、有無靶器官損害、有無 心血管疾病、腎臟(sh232。nz224。ng)疾病和糖尿病 —患者的喜好,第二十九頁，共五十八頁。,30,降壓治療的收益(shōuy236。)主要來自降壓本身 不同類別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用 同一類藥物有其共同的作用，即類作用，同一類藥的各藥物之間作用有不同，即個體作用。對于不同病人藥物的療效或耐受性會有差別,針對(zhēndu236。)不同臨床情況 選用不同作用藥物,第三十頁，共五十八頁。,31,不同(b249。 t243。nɡ)類降壓藥在某些方面的可能的 相對優(yōu)勢,預防卒中 ARB﹥b阻滯劑 ， 鈣拮抗劑﹥利尿劑 預防心衰 利尿藥﹥其他類 延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全 ACEI或ARB ﹥其他類 改善(gǎish224。n)左心室肥厚 ARB ﹥ b阻滯劑 延緩頸動脈粥樣硬化 鈣拮抗劑﹥利尿藥或b阻滯劑,第三十一頁，共五十八頁。,32,高血壓伴下列疾病時的用藥(y242。nɡ y224。o)選擇, 推薦藥物 利尿劑 ?阻滯劑 ACEI ARB CCB AA 心衰 + + + + + 心梗后 + + + 冠心病 + + + + 糖尿病 + + + + + 慢性(m224。n x236。ng)腎病 + + 預防卒中復發(fā) + + ,第三十二頁，共五十八頁。,33,五、降壓藥的聯(lián)合(li225。nh233。)應用,為什么？ 有什么(sh233。n me)好處？ 什么樣的人需要？,第三十三頁，共五十八頁。,34,單藥常規(guī)(ch225。ngguī)藥量治療可能的有效%,鈣離子(l237。zǐ)拮抗劑 4070% 血管轉換酶抑制劑 3560% 血管緊張素II受體拮抗劑 4564% β受體阻滯劑 3060% 利尿劑 3562%,第三十四頁，共五十八頁。,35,不同(b249
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