20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—中國(guó)高血壓防治指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ǎo)藥 氯沙坦（科素雅）25100 mg/日 1次/日 纈沙坦（代文）80160mg/日 1次/日 厄貝沙坦（安博維）150300 mg/日 1次/日 坎地沙坦（必洛斯）832mg/日 1次/日,第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,24,長(zhǎng)期(ch225。ngqī)應(yīng)用可改善脂質(zhì)代謝，降低TG、TC和LDL，HDL；對(duì)糖代謝無(wú)不良影響，且可改善組織對(duì)胰島素的敏感性 前列腺包膜和腺體、膀胱頸、尿道均有?1受體，用藥后可迅速緩解前列腺增生肥大，解除患者排尿梗阻的癥狀 近年來(lái)，各種類(lèi)型的?受體阻滯劑陸續(xù)問(wèn)世，如特拉唑嗪、多拉唑嗪、曲馬唑嗪、烏拉地爾等,(六) α 1受體阻滯劑,42,(1),第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,25,適應(yīng)癥 高血壓伴高脂血癥； 高血壓伴前列腺肥大者； 禁忌癥 體位(tǐ w232。i)性低血壓（強(qiáng)制性） 充血性心衰（可能性） 代表藥 哌唑嗪 220mg/日 23次/日,（六） α1受體阻滯劑,(2),第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,26,三、 高血壓急癥(j237。zh232。ng)的處理,需住院和靜脈藥物治療 密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)(j237。sh237。)調(diào)整用藥劑量,血壓明顯升高伴靶器官損害 （如高血壓腦病，心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，肺水腫，心衰，腦卒中，致命性動(dòng)脈出血(chū xiě)，主動(dòng)脈夾層）,高血壓急癥,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,27,治療(zh236。li225。o)目標(biāo)：,SBP下降(xi224。ji224。ng)50—80 mmHg DBP下降30—50 mmHg 一般降至160—180/100—110 mmHg,治療方案： 病人需要住院治療 血壓降低：即刻(j237。k232。)、漸進(jìn)、個(gè)體化 藥物：靜脈藥物治療,第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,28,高血壓急癥(j237。zh232。ng)靜脈注射用降壓藥,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,29,四、抗高血壓藥物(y224。ow249。)的選擇,藥物的選擇受到多種因素影響，包括： —患者既往使用降壓藥物的經(jīng)驗(yàn) —藥物費(fèi)用 —患者的危險(xiǎn)因素、有無(wú)靶器官損害、有無(wú) 心血管疾病、腎臟(sh232。nz224。ng)疾病和糖尿病 —患者的喜好,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,30,降壓治療的收益(shōuy236。)主要來(lái)自降壓本身 不同類(lèi)別降壓藥除降低血壓外，有不同的其他作用 同一類(lèi)藥物有其共同的作用，即類(lèi)作用，同一類(lèi)藥的各藥物之間作用有不同，即個(gè)體作用。對(duì)于不同病人藥物的療效或耐受性會(huì)有差別,針對(duì)(zhēndu236。)不同臨床情況 選用不同作用藥物,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,31,不同(b249。 t243。nɡ)類(lèi)降壓藥在某些方面的可能的 相對(duì)優(yōu)勢(shì),預(yù)防卒中 ARB﹥b阻滯劑 ， 鈣拮抗劑﹥利尿劑 預(yù)防心衰 利尿藥﹥其他類(lèi) 延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全 ACEI或ARB ﹥其他類(lèi) 改善(gǎish224。n)左心室肥厚 ARB ﹥ b阻滯劑 延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化 鈣拮抗劑﹥利尿藥或b阻滯劑,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,32,高血壓伴下列疾病時(shí)的用藥(y242。nɡ y224。o)選擇, 推薦藥物 利尿劑 ?阻滯劑 ACEI ARB CCB AA 心衰 + + + + + 心梗后 + + + 冠心病 + + + + 糖尿病 + + + + + 慢性(m224。n x236。ng)腎病 + + 預(yù)防卒中復(fù)發(fā) + + ,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,33,五、降壓藥的聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用,為什么？ 有什么(sh233。n me)好處？ 什么樣的人需要？,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,34,單藥常規(guī)(ch225。ngguī)藥量治療可能的有效%,鈣離子(l237。zǐ)拮抗劑 4070% 血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 3560% 血管緊張素II受體拮抗劑 4564% β受體阻滯劑 3060% 利尿劑 3562%,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,35,不同(b249
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