【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血壓 2 級(jí) 或 ⑵ 高血壓 1 級(jí) 伴 RF 12個(gè) ⑴ 高 血壓 3 級(jí) 或 ⑵ 高 血壓 1 級(jí)或 2級(jí) 伴 RF≥3個(gè) 或 （ 3） 靶器官損害 或 （ 4） 臨床疾患 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素項(xiàng)目 （ SBP/DBP） （ RF） 靶器官損害 臨床疾患 1級(jí)： 140159 / 年齡 ≥55歲分層 9099 吸煙 項(xiàng)目 2級(jí)： 160179 / 血脂異常內(nèi)容 100109 早發(fā)心血管家族史 3級(jí)： ?180/ 肥胖 ?110 缺乏體力活動(dòng)⑻ 左室肥厚 腦血管病 頸動(dòng)脈增厚 心臟病 腎功能受損 腎臟病 周圍血管病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病肆臉漓阮陽臉鐐鈕墜謠霓汐隨凝剪朗漿策貴錠瓤類亥張狙需漳趣評(píng)倪架涅中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十二 頁 ，共七十八 頁 。 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)〔 1〕? 詢問病史和簡(jiǎn)單體檢： 根本要求 常規(guī)要求? 測(cè)量血壓，分為 3級(jí) ＋ ＋? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm＋ ＋? 性別，年齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 能看出血脂異常 ＋ ＋ ? 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ ? 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ ? 腦血管病 病史 ＋ ＋ ? 心臟病病史 ＋ ＋ ? 周圍血管病 ＋ ＋? 腎臟病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋謬醫(yī)荔勛搓萊躬逸汐褥侈檸模呆鞠犧型飯奮滋酸僧智型抿也般翌閩夏哮蛙中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十三 頁 ，共七十八 頁 。高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)〔 2〕實(shí)驗(yàn)室檢查 根本要求 常規(guī)要求空腹血糖 ≥－ ＋心電圖〔左室肥厚〕 － ＋血肌酐：男 ≥115umol/L〔 ≥〕 。女 ≥107 umol/L〔 ≥〕 － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白 ≥30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : － ＋空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ； TG≥－ ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋動(dòng)脈僵硬度〔 PWV＞ 12m/s〕 －＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查工程； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查工程； 根本要求 ：最低要求完成的檢查吧胯迂爐憚雌奧藹杠佬茸肢讓蝦屹惕鍘笛飽企楞蟬人鞋葬懂姆吧潞狄諧家中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十四 頁 ，共七十八 頁 。第三節(jié) 高血壓治療〔一〕高血壓非藥物治療 1 堅(jiān)持預(yù)防為主堅(jiān)持預(yù)防為主2 非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用3 具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 控制體重控制體重戒煙戒煙 限酒限酒 心理平衡心理平衡 懶隆刮舶燦傣濃陌七景林光走茶預(yù)泊酪酶阻尤三除氮幽吸之挾仇撮把讕孩中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十五 頁 ，共七十八 頁 。非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容 目 標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日 1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周 3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，那么每日白酒小于 1兩 。 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。賣摹槍風(fēng)晰鋪酶契嗅柞纏抗淋檔夏諄艇母囚閑隙框芹抉斧替季沼姆汽貸制中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十六 頁 ，共七十八 頁 。高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；? 目標(biāo)血壓：? 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下；? 老年〔＞ 65歲〕患者的收縮壓降至 150 mmHg以下；? 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以下；? 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至 120/80mmHg以下。但冠心病 DBP低于 60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注? 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。止頹徒檻酉娥蒲祟夯班矢灼逮瘟筋款糊鑰欲釣噓楊丟坐奇祟只外瘓繪批千中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十七 頁 ，共七十八 頁 ?！捕掣哐獕核幬镏委煾哐獕核幬镏委煹脑敲矗? 小劑量開始? 多數(shù)終身治療、防止頻繁換藥? 合理聯(lián)合、兼顧合并癥? 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥? 個(gè)體化治療蠢侵鍬占訂殷蠟孩伴縣湊引旱敝伺掘烽皖徘康掀黍鯉畫補(bǔ)完丁沼淪寂濟(jì)乳中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十八 頁 ，共七十八 頁 。中國(guó)系列大型高血壓臨床研究時(shí)間 試驗(yàn)名稱 治療藥 心腦事件 SystChina, STONE 鈣拮抗劑 ↓ CINT 〔 CCB〕1993 PATS 吲達(dá)帕胺 ↓2024 FEVER CCB+ 利尿劑 ↓ 2024 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？烴塑朗秘恐箱譽(yù)魄增娜守瞬巡絕礎(chǔ)勻蕭瞪掇騰葦摳付賞濱慮也串謊蟹癡媚中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第三十九 頁 ，共七十八 頁 。我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù)① 治療時(shí)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)平安有效價(jià)格合理的藥物。② 我國(guó)完成的 SystChina、 STONE、 CINT、 FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。③ CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平 +替米沙坦，或 +復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。拭鍘椰漢扶梢藩仲朋喲判瀑稀遞淹牡散震惠灑沙跟咆殖糯舜始詢俠桂鬃冷中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十 頁 ，共七十八 頁 。常用降壓藥的種類? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)? 血管緊張素 II受體拮抗劑 (ARB)? 利尿藥? β受體阻滯劑? 低劑量復(fù)方制劑可影冬減狐屏慧膊鏟摧尉怕逢丙籬眨蝸偏剃比噪這臀冶護(hù)悉年炸右茁沉孟中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十一 頁 ，共七十八 頁 。C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+αC+B C+D C+A D+A FC A D B降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓 160/100mmHg 低危，中危患者血壓 ≥160/100mmHg 高?；颊摺舶樾哪X血管病或糖尿病〕對(duì)象 ：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等加其它降壓藥，如可樂定等第三步注： A： ACEI或 ARB， B： β阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑； α：： α阻滯劑阻滯劑治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥庇旗鏟煤葬忘攫赦那么四尊寧盼覆線秸繼食鴛蠢埔碉秉胎約碌詩漠弊褐碳路中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十二 頁 ，共七十八 頁 。聯(lián)合用藥方式? 采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量? 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。? 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓 0號(hào)、珍菊片；頸術(shù)飛巷吐興梧