2005中國高血壓防治指南(編輯修改稿)
2024-11-12 15:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合適 的袖帶 ? 診所血壓測量規(guī)范 ? 測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣 (2~6mmHg/秒 ) ? 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 I 時相（第一音），舒張壓 讀數(shù)取柯氏音第 Ⅴ 時相 (消失音 ) ? 血壓單位用毫米汞柱 (mmHg) ? 應(yīng)間隔 12分鐘重復(fù)測量，一般取 2次血壓讀數(shù)的 平均值記錄 ? 自測血壓 ?提倡患者家中自測血壓 ?用標準血壓計 ?培訓(xùn)測血壓方法 ?為醫(yī)生治療提供參考 ?家中自測血壓 135/85mmHg相當于診 所的 140/90mmHg ? 動態(tài)血壓 ? 可以避免白大衣高血壓 ? 國內(nèi)正常值參考標準： ? 24小時平均值 130/80mmHg ? 白天 135/85mmHg,夜間 125/75mmHg ? 夜間血壓值比白天低 10％－ 15％ ? 影響預(yù)后的因素（一）分層的危險因素 ? 收縮壓和舒張壓水平 (1~3級 ) ? 男性 55歲，女性 65歲 ? 吸煙 ? 血脂異常 （ TC≧ ） ? 早發(fā)心血管病家族史 一級親屬發(fā)病年齡 50歲 ? 腹型肥胖或肥胖 腰圍男性 ≧ 85cm,女性 ≧ 80cm， BMI≧ 28KG/M2 ? C反應(yīng)蛋白 ≧ 1mg/dl ? 預(yù)后因素（二）靶器官損害 ? 左心室肥厚 (心電圖、超聲心動圖或 X線 ) ? 動脈壁增厚 超聲頸動脈 IMT ≥ 超聲或 X線有動脈粥樣硬化斑塊證據(jù) ? 蛋白尿和 /或血清肌酐輕度升高 尿蛋白： 30300mg/24h 肌 酐：男性 115~133 umol/L ； 女性 107 ~ 124umol/L(~) ? 預(yù)后因素 (三 )糖尿病 ?空腹血糖 ≥ mmol/L(126mg/dl) ?餐后血糖 ≥ (200mg/dl) ? 預(yù)后因素（四）并存的臨床情況 腦血管疾病 ? 缺血性卒中 ? 腦出血 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 ? 心肌梗死 ? 心絞痛 ? 冠狀動脈血運重建 ? 充血性心力衰竭 腎臟疾病 ? 糖尿病腎病 ? 腎功能受損 (血 cr男 133umol/L，女 124umo/L 蛋白尿 300mg/24h) ? 腎功能衰竭（血 cr177umol/L） 血管疾病 ? 主動脈夾層 ? 癥狀性動脈疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 ? 出血或滲出 ? 視乳頭水腫 ? 2021血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓 1級高血壓 (輕度 ) 140~159 90~99 2級高血壓 (中度 ) 160~179 100~109 3級高血壓 (重度 ) ≥160 ≥100 單純收縮期高血壓 ≥140 90 注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。 ? 心血管危險水平分層，量化估計預(yù)后 血壓 (mmHg) 1級 2級 3級 SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 無其它危險因素 低危 中危 高危 II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危 III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害或糖尿病 IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危 其它危險因素和病史 ? 危險性分層的絕對危險與降壓治療的絕對效益 危險性分層 絕對危險 降壓治療絕對效益 (10年內(nèi) CVD事件 ) (每治療 1000病人年預(yù)防 CVD事件數(shù) ) ↓10/5 mmHg ↓20/10 mmHg 低危 15% 5 9 中危 15~20% 5~7 8~11 高危 20~30% 7~10 11~17 很高危 30% 10 17 ? 降壓治療的依據(jù)是什么？ 危險性分層 靶器官損害 并存的臨床情況 ? 降壓治療的實施過程 ? 對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平 分層 (低危、中危、高危、很高危 ) ? 所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施 ? 制定降壓藥治療計劃，確定血壓控制目標值 ? 很高危、高危患者：開始藥物治療 ? 中危：隨訪監(jiān)測數(shù)周，如果血壓仍然升高開始藥物治療 ? 低危：隨訪監(jiān)測數(shù)月，如果血壓仍然升高開始藥物治療 ? 治療隨訪，調(diào)整治療方案 ? 血壓控制目標值 ? 一般高血壓患者 140/90 mmHg ? 糖尿
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