whoish高血壓治療指南(編輯修改稿)
2025-06-24 01:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 其治療后所產(chǎn)生的危險(xiǎn)性下降程度也最大 。 鈣離子拮抗劑 ? 在 SystEur試 驗(yàn)中，用尼群地平治療收縮期高血壓病人血壓下降約 10/5mmHg，中風(fēng)發(fā)生率減少 42%。 ? STONE實(shí)驗(yàn)和 SystChina試驗(yàn)得到相似的結(jié)果。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)共同提供的證據(jù)是鈣拮抗劑可減少中風(fēng)的危險(xiǎn)性，其作用的大小似乎與在利尿劑和beta阻滯劑的試驗(yàn)中相似。 ? 這些實(shí)驗(yàn)中只有很少的冠心病事件記錄，不能可靠評(píng)估鈣拮抗劑對(duì)冠心病危險(xiǎn)性的影響 。 ACE抑制劑 ? 關(guān)于在無(wú)并發(fā)癥高血壓患者中 ACE抑制劑為主的治療作用，僅有一個(gè)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)，卡托普利一組預(yù)防方案（ CAPPP）。 ? 有關(guān) ACE抑制劑對(duì)冠心病危險(xiǎn)性影響的證據(jù)通過(guò)左心室功能異?；蛐牧λソ卟∪说膶?shí)驗(yàn)來(lái)獲得。 ? 有關(guān) ACE抑制劑和鈣拮抗劑對(duì)糖尿病高血壓病人治療作用的區(qū)別，需要在大型的實(shí)驗(yàn)中得以確認(rèn) 。 U K P D S ? UKPDS實(shí)驗(yàn)包括 1148名伴有 II型糖尿病的高血壓患者 ， 在超過(guò) 8年的隨訪中對(duì)各種大血管和微血管疾病預(yù)后 ， 用 ACE抑制劑和 ?受體 阻滯劑治療的有益結(jié)果似 。 不同血壓目標(biāo)值的研究 ? 高血壓最佳治療研究（ HOT）是有18,790名高血壓患者參加的以鈣離子拮抗劑為基礎(chǔ)用藥的研究，用于探索三個(gè)不同目標(biāo)舒張壓值的效果（ 80， 85和90mmHg）。 ? 在糖尿病亞組所有心血管疾病事件的發(fā)生率有顯著性降低。 不同血壓目標(biāo)值的研究 ? 在 UKPDS研究中，最低目標(biāo)血壓組達(dá)到的平均血壓是 144/82mmHg，與另一組平均目標(biāo)血壓 154/87mmHg相比，這 10/5 mmHg的差別可以減少三分之一的糖尿病死亡，幾乎一半的中風(fēng)危險(xiǎn)性和三分之一的微血管并發(fā)癥。 降壓治療對(duì)其他主要疾病的影響 ? 對(duì)于冠心病患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并未明確的顯示，采用鈣拮抗劑或 ACE抑制劑治療，其非心血管原因的死亡率有任何過(guò)多的增高。 ? 關(guān)于鈣拮抗劑對(duì)腫瘤和出血危險(xiǎn)性可能有不利影響的看法，主要是根據(jù)少數(shù)幾項(xiàng)非隨機(jī)化研究的結(jié)果。復(fù)習(xí)目前所能得到的觀察性研究和隨機(jī)化試驗(yàn)資料，未能發(fā)現(xiàn)關(guān)于鈣拮抗劑對(duì)腫瘤或出血危險(xiǎn)性有不利影響的明確證據(jù)。 ? SystEur實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險(xiǎn)性 。 治 療 目 標(biāo) ? 治療高血壓的主要目的是很大限度的減低總的心血管發(fā)病率和死亡率。 ? 在治療高血壓的同時(shí)還需要對(duì)所有已明確的可逆性危險(xiǎn)因素，如吸煙、高膽固醇、糖尿病、以及有關(guān)的臨床情況進(jìn)行治療。 ? 由于心血管疾病危險(xiǎn)性與血壓之間呈連續(xù)相關(guān)，并不存在一
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