【文章內(nèi)容簡介】 尼群地平 10～ 30mg 2 氨氯地平 ～ 10mg 1 拉西地平 4～ 8mg 1 非洛地平緩釋片 ～ 10mg 1 硝苯地平 10～ 20mg 2～ 3 硝苯地平緩釋片 20mg 1～ 2 左旋氨氯地平 ～ 5mg 1 第三十二頁，共七十五頁。 附件５：基層常用降壓藥〔 2〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響 二、 ACEI 〔血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〕 充血性心衰； 絕對禁忌癥 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血鉀； 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 ； 雙側(cè)腎動脈狹窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病腎病 依那普利 10～ 20mg 12 卡托普利 ～ 50mg 2～ 3 貝那普利 10～ 40mg 1～ 2 三、 ARB〔血管緊張素 II受體拮抗劑〕 同 ACEI 同 ACEI 血管神經(jīng)水腫 糖尿病腎病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纖顫預(yù)防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～ 100mg 1 纈沙坦 80～ 160mg 1 厄貝沙坦 150～ 300mg 1 替米沙坦 20～ 80mg 1 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 II受體拮抗劑； 第三十三頁，共七十五頁。 附件 ５ ：基層常用降壓藥〔 3〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響 四、利尿劑 〔噻嗪類〕 絕對禁忌癥： 老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓 心力衰竭 氫氯噻嗪 1 吲噠帕胺 1 五、 β阻滯劑 絕對禁忌癥： 心動過緩 心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 23度傳導(dǎo)阻滯 充血性心衰 阿替洛爾 ～ 25mg 1～ 2 美托洛爾 25～ 50mg 2 比索洛爾 ～ 10mg 1～ 2 第三十四頁，共七十五頁。 附件５：基層常用降壓藥〔 4〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響 六、復(fù)方制劑 12級高血壓 相關(guān)成分禁忌癥 相應(yīng)成分的副作用 復(fù)方利血平片 1～ 3片 2～ 3 復(fù)方利血平氨苯蝶定片 1～ 2片 1 珍菊降壓片 1～ 2片 2～ 3 纈沙坦 /氫氯噻嗪 1～ 2片 1 單藥控制不佳的高血壓； 氯沙坦 /氫氯噻嗪 1片 1 卡托普利 /氫氯噻嗪 12片 1～ 2 阿米洛利 /氫氯噻嗪 1片 1 貝那普利 +氫氯噻嗪 1片 1 第三十五頁，共七十五頁。 高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 原那么：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長期達(dá)標(biāo) 對 12級高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 412周 對藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長 老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長 第三十六頁，共七十五頁。 特殊人群高血壓的處理〔 1〕 ? 特殊人群高血壓包括 : 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。 ? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用適宜的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 ? 如對 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜ 150mmHg； 第三十七頁，共七十五頁。 特殊人群高血壓的處理〔 2〕 ? 糖尿病首選 ACEI或 ARB，目標(biāo)血壓＜ 130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量 β受體阻滯劑，同時(shí)要積極控制血糖； ? 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、 ACEI或 ARB ? 慢性腎臟病首選 ACEI或 ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； ? 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、 ARB或 ACEI、 β受體阻滯劑等聯(lián)合治療； ? 冠心病心絞痛常用 β阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； ? 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。 第三十八頁，共七十五頁。 高血壓分層分級管理內(nèi)容 第三十九頁，共七十五頁。 高血壓雙向轉(zhuǎn)診 一 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院： 1 繼發(fā)性高血壓 2 難治性高血壓 3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定 4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的 5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)： 1 診斷明確 2 治療方案確定 3 病情穩(wěn)定 第四十頁，共七十五頁。 高血壓管理工作考核 ? 衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核 ? 考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，標(biāo)準(zhǔn)管理率，人群知曉率，治療率、控制率 ? 原那么：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn) ? 如完成 70%隨訪次數(shù)為考核合格 第四十一頁，共七十五頁。 農(nóng)村高血壓的管理 ?家庭自測血壓 ?了解患者生活常態(tài)下的血壓情況 ?鑒別白大衣性高血壓 ?改善治療依從性 ? 推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)〔 ESH, BHS, AAMI〕，逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。 第四十二頁，共七十五頁。 如何正確測量血壓 靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物 2. 選擇適宜大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的 80%。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上 。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處 ，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣 26mmHg/秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù) ?首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。 第四十三頁，共七十五頁。 血壓測量方法 ① 測血壓前 30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息 5分鐘；測壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。 ② 初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測1次，每次連續(xù)測量血壓 2～ 3遍，每遍間隔 1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。 ③ 12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈關(guān)閉不全