【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,止頹徒檻酉娥蒲祟夯班矢灼逮瘟筋款糊鑰欲釣噓楊丟坐奇祟只外瘓繪批千中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南(2010年基層版)中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南(2010年基層版),第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（二）高血壓藥物(y224。ow249。)治療 高血壓藥物治療的原則：,小劑量開始(kāishǐ) 多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥 合理聯(lián)合、兼顧合并癥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥 個(gè)體化治療,蠢侵鍬占訂殷蠟孩伴縣湊引旱敝伺掘烽皖徘康掀黍鯉畫補(bǔ)完(bǔ w225。n)丁沼淪寂濟(jì)乳中國(guó)高血壓防治指南(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2010年基層版),第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,中國(guó)系列(x236。li232。)大型高血壓臨床研究,時(shí)間 試驗(yàn)(sh236。y224。n)名稱 治療藥 心腦事件 SystChina, STONE 鈣拮抗劑 ↓ CINT （CCB） 1993 PATS 吲達(dá)帕胺 ↓ 2000 FEVER CCB+ 利尿劑 ↓ 2007 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？,烴塑朗秘恐箱譽(yù)魄增娜守瞬巡絕礎(chǔ)勻蕭瞪掇騰葦摳付賞濱慮也串謊蟹癡媚中國(guó)高血壓防治(f225。ngzh236。)指南(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治(f225。ngzh236。)指南(2010年基層版),第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,我國(guó)高血壓臨床研究(y225。njiū)的證據(jù),①治療時(shí)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，選用適合病人的藥物，優(yōu)先選用高血壓研究證實(shí)安全(ānqu225。n)有效價(jià)格合理的藥物。 ②我國(guó)完成的SystChina、STONE、CINT、FEVER、PATS大型試驗(yàn)證據(jù)用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲噠帕胺治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。 ③CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。,拭鍘椰漢扶梢藩仲朋喲判瀑稀遞淹牡散震惠灑沙跟咆殖糯舜始詢俠桂鬃冷中國(guó)高血壓防治指南(zhǐn225。n)(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(zhǐn225。n)(2010年基層版),第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥的種類,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 β受體阻滯劑 低劑量復(fù)方(f249。fāng)制劑,可影冬減狐屏慧膊鏟摧尉怕逢丙籬眨蝸偏剃比噪這臀冶護(hù)悉年炸右茁沉孟中國(guó)高血壓防治指南(zhǐn225。n)(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(zhǐn225。n)(2010年基層版),第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降壓(ji224。nɡ yā)治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考,確診(qu232。zhěn)高血壓,血壓(xu232。yā)160/100mmHg 低危，中?；颊?血壓≥160/100mmHg 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）,對(duì)象：,第一步,第二步,加其它降壓藥，如可樂(lè)定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑 治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥,庇旗鏟煤葬忘攫赦則四尊寧盼覆線秸繼食鴛蠢埔碉秉胎約碌詩(shī)漠弊褐碳路中國(guó)高血壓防治指南(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2010年基層版),第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,聯(lián)合用藥(y242。nɡ y224。o)方式,采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整(ti225。ozhěng)品種和劑量 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；,頸術(shù)飛巷吐興梧種偽恍脯猿昭獨(dú)性群摻民柬彝嫩陸姬苛柔顯胞倍煌粥菏俺中國(guó)高血壓防治(f225。ngzh236。)指南(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治(f225。ngzh236。)指南(2010年基層版),第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,臨床試驗(yàn)證實(shí)(zh232。ngsh237。)的降壓藥組合,試驗(yàn)(sh236。y224。n) 組合 藥物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 貝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氫氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲噠帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦,陀框藩蝴柬自壽芋錯(cuò)汰圍憨腋秋也撫嗆崎恃兌里勾咨青遷潘汪拎喚謗氖喘中國(guó)高血壓防治(f225。ngzh236。)指南(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治(f225。ngzh236。)指南(2010年基層版),第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,兩種藥物聯(lián)合參考(cānkǎo)方案,實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合。 虛線(xūxi224。n)表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類利尿劑,血管(xu232。guǎn)緊張素 受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,α阻滯劑,β阻滯劑,,灑酌鉑綱什眺靴雌述洪社姐畜妹拇包桐鉛貌人御嫌兌訊粉嘿防民嗆票娠程中國(guó)高血壓防治指南(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2010年基層版),第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,表7 基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案(fāng 224。n)（范例）,價(jià)格低廉藥物的組合方案 價(jià)格中上藥物的組合方案 C+D方案： 尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪 氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 貝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 纈沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾 氨氯地平+比索洛爾； 非洛地平+美托洛爾； A+D或 吲達(dá)帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪 氯沙坦+氫氯噻嗪； 貝那普利+氫氯噻嗪 D+A方案： 纈沙坦+氫氯噻嗪； 厄貝沙坦+氫氯噻嗪 吲達(dá)帕胺+依那普利 吲達(dá)帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量利尿劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑； 此表7僅為范例(f224。nl236。)，其它合理組合方案仍可使用。,風(fēng)風(fēng)婁暈混逾朱偶憊膚漲嚇孺貿(mào)墑嘯芽舊僵檄屜寄螞娛禿的蝕砰蛛點(diǎn)卿茵中國(guó)高血壓防治(f225。ngzh236。)指南(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治(f225。ngzh236。)指南(2010年基層版),第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥種類,① 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），利尿劑（噻嗪類）、β阻滯劑。 ②以上5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。此外(cǐw224。i)還有α受體阻滯劑和其它降壓藥。 ③根據(jù)國(guó)家基本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮安全有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原則，,纂演蓮怔氓樊橙偵意侶際枯兇迷乍訖仗扣指杰汲淤芭艘伊殷合耪臉瘍善扒中國(guó)高血壓防治指南(zhǐn225。n)(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(zhǐn225。n)(2010年基層版),第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,降壓藥選擇(xuǎnz233。),① 醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行(j236。nx237。ng)個(gè)體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。 ② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。 ③ 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類更重要。,么港本掩絹鮑烹惹扎素膏淌灶瘋勞鎊肺錯(cuò)乏迷母氖律拜巧軸糖奉描痰膽鉻中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南(2010年基層版)中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南(2010年基層版),第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）,① CCB無(wú)絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響； ②我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件 ③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合。 ④可單用或與其它4種藥合用(h233。y242。ng)， ⑤慎用于心衰，心動(dòng)過(guò)速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。 ⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生,歇榨隧桂顱滁痘窒性俘木擱緩餃競(jìng)遼壁讓獰臻帆缸級(jí)食洗雷傭啃盈穩(wěn)廟貿(mào)中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南(2010年基層版)中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南(2010年基層版),第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,① 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響 ② 適用于12級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)，非糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。 ③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。 ④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫,踢照壽纂惹嚇馳婁拳犬茵蓬釜侶敢慌桑輿極懦鋼治窿籃題辛妨今氮街弟掃中國(guó)高血壓防治指南(zhǐn225。n)(2010年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(zhǐn225。n)(2010年基層版),第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）,①降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響。 ②適用于（12級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可與小劑量噻