【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 目 標(biāo)對(duì) 象 為 沒有 嚴(yán) 重心血管病的患者。49mmHg合理膳食 營養(yǎng)均衡； 1. 食用油，包括植物油（素油）每人 /日。2. 少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟 。3. 其它 動(dòng) 物性食品也不 應(yīng) 超 過 12兩 /日。4. 多吃蔬菜、每日 400，水果。5. 每人每周可吃蛋 類 5個(gè)。6. 適量豆制品或 魚類 ；奶 類 每日。8～ 14 mmHg控制體重 BMI（ kg/m2） 24。 腰圍 ：男性 ；女性 。1. 減少總的食物攝入量。2. 增加足夠的活動(dòng)量，3. 肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5～ 20 mmHg/減重戒煙 徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。1. 宣傳吸煙危害與戒煙的益處。2. 為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。3. 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。4. 公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。限制飲酒 每天白酒 1兩、葡萄酒2兩、啤酒 5兩1. 宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。2. 高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。3. 酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2～ 4 mmHg第二十五 頁 ，共六十二 頁 。降壓藥物應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)的基本原則q 小劑量 ：初始 (chūshǐ)較小有效治療劑量，逐步增加劑量。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。q 盡量應(yīng)用長效制劑 ：建議一天一次給藥而有持續(xù) 24小時(shí)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。q 聯(lián)合用藥 ： 2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者， 起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。q 個(gè)體化 ：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。第二十六 頁 ，共六十二 頁 。常用 (ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥物－較 2024年指南調(diào)整的藥物品種降 壓藥 物種類新增 藥 物 被 刪 掉的 藥 物CCB 左旋氨 氯 地平、非洛地平 緩釋 片、 貝 尼地平、 維 拉帕米緩釋 片尼索地平ACEI － 喹 那普利、群多普利、地拉普利ARB － －利尿 劑 伊普利同， 醛 固 酮 拮抗 劑 主要不良反 應(yīng) 加入 “男性乳房 發(fā)育 ”－?受體阻滯 劑 美托洛 爾 平片、美托洛 爾 緩釋 片美托洛 爾第二十七 頁 ，共六十二 頁 。常用降壓 (ji224。nɡ yā)藥物－較 2024年指南新增的藥物類別q 新增直接腎素受體抑制劑累類藥物：阿利吉侖，劑量 150300mgq 新增 “固定配比復(fù)方制劑表 ”：列出 5種傳統(tǒng)復(fù)方制劑， 13種新型復(fù)方制劑及 3種降壓 (ji224。nɡyā)藥與非降壓 (ji224。nɡyā)藥物組成的復(fù)方制劑第二十八 頁 ，共六十二 頁 。常用降壓藥種類的臨床 (l237。n chu225。nɡ)選擇CCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑； D:噻嗪類利尿劑； βBK ： β 受體阻滯劑；+：適用 (sh236。y242。ng)； — ：證據(jù)不足或不適用； 177。 ：可能適用； *：袢利尿劑； **：螺內(nèi)酯＃：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長效 CCB控制高血壓。 分 類 適 應(yīng) 癥 禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類 )老年高血壓、周圍血管病、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛 、頸動(dòng)脈粥樣硬化、 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （去掉：妊娠）無 快速型心律失常 , 心力衰竭CCB（非二氫吡啶類 ) 心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過速 Ⅱ Ⅲ 度房室 傳導(dǎo) 阻滯 心力衰竭ACEI心力衰竭、 心絞痛 、心肌梗死后、 左室肥厚 、左室功能不全、 頸動(dòng)脈粥樣硬化 、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、 蛋白尿 / 微量白蛋白尿、 代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病 、蛋白尿 / 微量白蛋白尿、 冠心病、心力衰竭 、左室肥厚、 心房纖顫預(yù)防 、 ACEI引起的咳嗽、 代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類利尿劑 心力衰竭、老年高血壓、 高齡老年高血壓 、單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠袢利尿劑 腎功能不全、心力衰竭利尿劑 (醛固酮拮抗劑 ) 心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β 受體阻滯劑 心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、穩(wěn)定型充血性心力衰竭 （去掉：妊娠）Ⅱ — Ⅲ 度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量低減、運(yùn)動(dòng)員α 受體阻滯劑 前列腺增生、高血脂 體位性低血壓 心力衰竭ARBACEI適應(yīng)癥適應(yīng)癥得到得到 (d233。 d224。o)擴(kuò)擴(kuò)展展新增新增4項(xiàng)項(xiàng)新增新增 4項(xiàng)項(xiàng)第二十九 頁 ，共六十二 頁 。降壓藥的聯(lián)合 (li225。nh233。)應(yīng)用q 加入降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用章節(jié) q 明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案 (fāng 224。n)的推薦q 提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì)q 三藥聯(lián)合推薦： A+C+D優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦DCCB+ARB 利尿劑 +β 阻滯劑 ACEI+β 阻滯劑DCCB+ACEI α 阻滯劑 +β 阻滯劑 ARB+β 阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑中樞作用藥 +β 阻滯劑DCCB+噻嗪類利尿劑DCCB+β 阻滯劑明確優(yōu)選聯(lián)合治明確優(yōu)選聯(lián)合治療療 (zh236。li225。o)方案方案第三十 頁 ，共六十二 頁 。RAAS 抑制與心血管事件鏈循證醫(yī)學(xué) (yīxu233。)研究血管? HOPE? ONTARGET? TRANSCEND? JIKEI HEART心肌梗死? OPTIMAAL? VALIANT? CONSENSUS II? ISIS4? GISSI3? SMILE? SAVE? AIRE? TRACE糖尿病前期? NAVIGATOR? DREAM糖尿病 – 腎臟? RENAAL? IDNT? ABCD? AASK? LIFE? SCOPE ? VALUE? KYOTO HEART? CAPPP? ALLHAT高血壓冠心病? EUROPA? PEACE? IMAGINE心力衰竭? ELITE II? ValHeFT ? CHARM? CONSENSUS I? SOLVD? VHeFT II? PEPCHF第三十一 頁 ，共六十二 頁 。RAAS 阻滯劑與心血管事件 (sh236。ji224。n)風(fēng)險(xiǎn)血壓血壓 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)HOPE 越低越低 降低降低ALLHAT 越高越高 無變化無變化 (bi224。nhu224。)LIFE 無變化無變化 減低減低VALUE 越高越高 無變化無變化ASCOT 越低越低 降低降低RAAS 阻滯劑的額外作用阻滯劑的額外作用? 改善左室肥厚改善左室肥厚? 降低降低 微量白蛋白尿微量白蛋白尿? 治療治療 (zh236。li225。o)心力衰竭心力衰竭第三十二 頁 ，共六十二 頁 。高血壓研究的薈萃分析 (fēnxī): 不同種類藥物的比較 (, ) (, ) (, ) (, ) (, )冠心病事件 (sh236。ji224。n)利尿劑 vs 其他 (q237。tā) b B vs 其他 ACEI vs 其他 ARB vs 其他 CCB vs 其他 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) (95%置信區(qū)間 )指定藥物獲益 其他藥物獲益相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) (95% 置信區(qū)間 )D 血壓 (mmHg)收縮壓 舒張壓 數(shù)量研究 事件 15 4229 10 2182 21 6026 10 2744 21 6288Law et al 2024 第三十三 頁 ，共六十二 頁 。利尿 劑 vs 其他 (q237。tā) ?B