20xx年醫(yī)學(xué)專題—teach-如何防治高血壓(編輯修改稿)
2025-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病史者可用長效CCB控制高血壓；c：螺內(nèi)酯；d：襻利尿劑,中國高血壓防治指南2010.中華(Zhōnghu225。)心血管病雜志.2011。39(7):579616.,第二十一頁，共五十一頁。,各類常用(ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥物的禁忌證,中國高血壓防治(f225。ngzh236。)指南2010.中華心血管病雜志.2011。39(7):579616.,第二十二頁，共五十一頁。,降壓機(jī)制明確(m237。ngqu232。)：ARB阻斷AT1受體，降壓更完全,Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009。 10(2): 173189. Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010。 2010: 101749.,ACEI,ACE,ACE,血壓(xu232。yā) 升高,主要存在于肺部、在身體其他(q237。tā)部分也有存在，使緩激肽失活,將血管緊張素原分解成血管緊張素,第二十三頁，共五十一頁。,厄貝沙坦強(qiáng)效降壓(ji224。nɡ yā)，顯著優(yōu)于纈沙坦和氯沙坦,收縮壓平均(p237。ngjūn)每降低2mmHg，腦卒中死亡危險(xiǎn)降低10％,Mancia G, et al. Blood Press Monit.2002。7(2):13542. KasslerTaub K,et al. Am J Hypertens.1998。11(4Pt1):44553. Lancet 2002。 360: 190313.,厄貝沙坦（N=211）,厄貝沙坦 （N=134）,纈沙坦 （N=215）,氯沙坦 （N=131）,6mmHg,5mmHg,P0.01,P0.01,與基線相比(xiānɡ bǐ)收縮壓下降值（mmHg）,與基線相比收縮壓下降值（mmHg）,第二十四頁，共五十一頁。,厄貝沙坦降壓(ji224。nɡ yā)療效與氨氯地平相當(dāng),與基線相比(xiānɡ bǐ)血壓下降值(mmHg),收 縮 壓,舒 張 壓,P=0.885,P=0.806,本研究為多中心隨機(jī)雙盲平行研究.經(jīng)過3周,單盲,安慰劑導(dǎo)入期后，181例患者隨機(jī)接受 厄貝沙坦 150mg和氨氯地平5mg，治療4周.觀察4周后兩組的血壓(xu232。yā)變化情況,Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2005。6(2):849.,第二十五頁，共五十一頁。,2010年美國高血壓學(xué)會(huì)立場聲明： 至少75%高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)需要(xūy224。o)聯(lián)合治療,降壓治療的目的是消除血壓升高對相關(guān)生活質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的影響，降壓藥的選擇是基于降低血壓和減少心血管終點(diǎn)事件，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭。然而，至少75%高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)需要聯(lián)合治療，并且在臨床實(shí)踐中越來越重視 持續(xù)達(dá)到目標(biāo)血壓,Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2010。4(1):4250.,第二十六頁，共五十一頁。,聯(lián)合治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)及需遵循(zūn xn)的原則,若單藥治療24周后血壓控制不滿意，可以考慮聯(lián)合用藥。如果患者血壓就診時(shí)明顯升高 （超過目標(biāo)值20/10mmHg以上(yǐsh224。ng)），初始治療即應(yīng)選擇兩種降壓藥或選用新型固定復(fù)方制劑,中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志.2011。39(7):579616. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013。34(28):2159219.,中國/歐洲高血壓指南一致推薦 ARB+利尿劑是優(yōu)選的聯(lián)合治療方案之一,第二十七頁，共五十一頁。,JNC8指南首次推薦(tuīji224。n)高血壓起始治療使用單片聯(lián)合制劑,James PA, et al. JAMA.2014。311(5):50720.,第二十八頁，共五十一頁。,單片聯(lián)合制劑較自由聯(lián)合 提高30%達(dá)標(biāo)率且具有(j249。yǒu)不良反應(yīng)少的優(yōu)勢,為評估單片聯(lián)合制劑與自由聯(lián)合的血壓控制率、依從性和安全性，研究者對15項(xiàng) 研究進(jìn)行了薈萃分析(fēnxī)，其中有3項(xiàng)研究涉及血壓達(dá)標(biāo)率,Gupta AK, et al. Hypertension. 2010。 55(2):399407.,達(dá)標(biāo)率,研究(y225。njiū),OR(95% CI),第二十九頁，共五十一頁。,真實(shí)(zhēnsh237。)世界研究顯示： ARB+HCTZ聯(lián)合降壓達(dá)標(biāo)率最高,血壓(xu232。yā)達(dá)標(biāo)率（%）,一項(xiàng)真實(shí)
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