20xx年醫(yī)學專題—老年高血壓診治(編輯修改稿)
2024-11-16 05:32 本頁面
【文章內容簡介】 s, 1999.,Systolic BP (mm Hg),MRFIT: elevated systolic BP confers increased risk of ESRD,Adjusted relative risk of ESRD,第二十一頁，共四十六頁。,高血壓的分期(fēn qī)（2007指南）,收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓(xu232。yā) 120 和 80 正常血壓 120 129 和/或 80 84 正常高值血壓 130 139 和/或 85 89 1期高血壓 140 –159 和/ 或 90 99 2期高血壓 160 –179 和/ 或 100 109 3期高血壓 ≥180 和/ 或 ≥110 單純收縮期高血壓≥140 和 90,第二十二頁，共四十六頁。,高危(ɡāo wēi)/極高危(ɡāo wēi)標準,■ SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg ■ SBP160 mmHg,但DBP較低(70 mmHg) ■ 糖尿病 ■ 代謝綜合征(MS) ■ ≥3個心血管危險因素 ■ ≥1個亞臨床器官損害 ■ 明確(m237。ngqu232。)的心血管或腎臟疾病,第二十三頁，共四十六頁。,亞臨床靶器官損害(sǔnh224。i)及并存的臨床疾病,心臟 左室肥厚和左心房增大；舒張性心力衰竭；心房顫動 血管 血管的損害以大動脈僵硬度增加(zēngjiā)為主要表現(xiàn)。動脈硬化常表現(xiàn)為多 支血管動脈硬化并存。踝臂指數(shù) 0.9也提示周圍血管損害 腎臟 早期血肌酐可能正常，微量白蛋白尿異常較為常見。中晚期腎功能 不全的發(fā)生率明顯增加且大于年輕人 腦 腦卒中常見于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過CT及MRI檢查發(fā) 現(xiàn)腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增 大及心房顫動多見 認知評估 老年認知功能障礙至少部分與高血壓有關,第二十四頁，共四十六頁。,繼發(fā)性高血壓的鑒別(ji224。nbi233。),■ 原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥 ■ Cushing綜合征 ■ 甲亢性高血壓 ■ 嗜鉻細胞瘤 ■ 腎實質性高血壓和腎血管性高血壓,第二十五頁，共四十六頁。,治 療 特 點,■ 遵循(zūn xn)高血壓總的治療原則 ■ 全面控制高血壓的危險因素 ■ 積極控制血壓，達到血壓 的靶目標 ■ 個體化原則,第二十六頁，共四十六頁。,高血壓治療(zh236。li225。o)新觀點,■ 既往高血壓指南把血壓水平作為唯一或主要變量來決定是否需要治療或選擇治療類型。2003ESH/ESC開始強調考慮(kǎolǜ)患者總體心血管危險，目前的觀點為全面控制高血壓的危險因素 ■ 降壓治療的有益作用主要來自降壓本身，五大類降壓藥均可單獨或聯(lián)合作為降壓治療的初始和維持用藥 ■ 高危/極高危患者使用聯(lián)合降壓治療，對3級高血壓患者一開始就建議采用聯(lián)合治療，對正常高值和1級高血壓患者如果為高危/極高危也提倡聯(lián)合治療,第二十七頁，共四十六頁。,總體(zǒngtǐ)心血管危險的評估,■ 既往有心血管疾病的患者 ■ 2 型糖尿病患者 ■ 1 型糖尿病患者 ■ 單一危險(wēixiǎn)因素明顯升高的個體,第二十八頁，共四十六頁。,降壓治療(zh236。li225。o)目的,■ 主要目標最大限度地降低遠期心血管發(fā)病率和死亡率總體風險 ■ 不僅要降壓更要治療所有(suǒyǒu)相關的可逆的危險因素 ■ 所有高血壓患者，血壓應至少降至140/90mmHg以下， 如果能夠耐受可降至更低 ■ 糖尿病及高?；驑O高?；颊哐獕簯辽?30/80mmHg 在老年人可能存在困難 ■ 為使降壓達標更簡單，應在出現(xiàn)明顯的心血管損害之前 開始降壓治療,第二十九頁，共四十六頁。,降壓(ji224。nɡ yā)目標,2007 ESC/ESH指南的標準： ■ 所有年齡患者的血壓目標值都＜140/90mmHg；如果 患者能耐受，還可以降得更低 ■ 糖尿病、高危(ɡāo wēi)/極高危(ɡāo wēi)以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應＜130/80mmHg,第三十頁，共四十六頁。,老年人降壓(ji224。nɡ yā)治療的依據(jù),■ 三大臨床試驗：SHEP (老年收縮期高血壓項目)，SystEur (歐洲收縮期高血壓) 和SystChina（中國收縮期高血壓）分析(fēnxī)結果顯示降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23% ■ 一
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