20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—老年高血壓診治(編輯修改稿)
2024-11-16 05:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 s, 1999.,Systolic BP (mm Hg),MRFIT: elevated systolic BP confers increased risk of ESRD,Adjusted relative risk of ESRD,第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,高血壓的分期(fēn qī)（2007指南）,收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓(xu232。yā) 120 和 80 正常血壓 120 129 和/或 80 84 正常高值血壓 130 139 和/或 85 89 1期高血壓 140 –159 和/ 或 90 99 2期高血壓 160 –179 和/ 或 100 109 3期高血壓 ≥180 和/ 或 ≥110 單純收縮期高血壓≥140 和 90,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,高危(ɡāo wēi)/極高危(ɡāo wēi)標(biāo)準(zhǔn),■ SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg ■ SBP160 mmHg,但DBP較低(70 mmHg) ■ 糖尿病 ■ 代謝綜合征(MS) ■ ≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素 ■ ≥1個(gè)亞臨床器官損害 ■ 明確(m237。ngqu232。)的心血管或腎臟疾病,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,亞臨床靶器官損害(sǔnh224。i)及并存的臨床疾病,心臟 左室肥厚和左心房增大；舒張性心力衰竭；心房顫動(dòng) 血管 血管的損害以大動(dòng)脈僵硬度增加(zēngjiā)為主要表現(xiàn)。動(dòng)脈硬化常表現(xiàn)為多 支血管動(dòng)脈硬化并存。踝臂指數(shù) 0.9也提示周?chē)軗p害 腎臟 早期血肌酐可能正常，微量白蛋白尿異常較為常見(jiàn)。中晚期腎功能 不全的發(fā)生率明顯增加且大于年輕人 腦 腦卒中常見(jiàn)于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過(guò)CT及MRI檢查發(fā) 現(xiàn)腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增 大及心房顫動(dòng)多見(jiàn) 認(rèn)知評(píng)估 老年認(rèn)知功能障礙至少部分與高血壓有關(guān),第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,繼發(fā)性高血壓的鑒別(ji224。nbi233。),■ 原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥 ■ Cushing綜合征 ■ 甲亢性高血壓 ■ 嗜鉻細(xì)胞瘤 ■ 腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓,第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,治 療 特 點(diǎn),■ 遵循(zūn xn)高血壓總的治療原則 ■ 全面控制高血壓的危險(xiǎn)因素 ■ 積極控制血壓，達(dá)到血壓 的靶目標(biāo) ■ 個(gè)體化原則,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,高血壓治療(zh236。li225。o)新觀點(diǎn),■ 既往高血壓指南把血壓水平作為唯一或主要變量來(lái)決定是否需要治療或選擇治療類(lèi)型。2003ESH/ESC開(kāi)始強(qiáng)調(diào)考慮(kǎolǜ)患者總體心血管危險(xiǎn)，目前的觀點(diǎn)為全面控制高血壓的危險(xiǎn)因素 ■ 降壓治療的有益作用主要來(lái)自降壓本身，五大類(lèi)降壓藥均可單獨(dú)或聯(lián)合作為降壓治療的初始和維持用藥 ■ 高危/極高?；颊呤褂寐?lián)合降壓治療，對(duì)3級(jí)高血壓患者一開(kāi)始就建議采用聯(lián)合治療，對(duì)正常高值和1級(jí)高血壓患者如果為高危/極高危也提倡聯(lián)合治療,第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,總體(zǒngtǐ)心血管危險(xiǎn)的評(píng)估,■ 既往有心血管疾病的患者 ■ 2 型糖尿病患者 ■ 1 型糖尿病患者 ■ 單一危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素明顯升高的個(gè)體,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,降壓治療(zh236。li225。o)目的,■ 主要目標(biāo)最大限度地降低遠(yuǎn)期心血管發(fā)病率和死亡率總體風(fēng)險(xiǎn) ■ 不僅要降壓更要治療所有(suǒyǒu)相關(guān)的可逆的危險(xiǎn)因素 ■ 所有高血壓患者，血壓應(yīng)至少降至140/90mmHg以下， 如果能夠耐受可降至更低 ■ 糖尿病及高危或極高?；颊哐獕簯?yīng)至少130/80mmHg 在老年人可能存在困難 ■ 為使降壓達(dá)標(biāo)更簡(jiǎn)單，應(yīng)在出現(xiàn)明顯的心血管損害之前 開(kāi)始降壓治療,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,降壓(ji224。nɡ yā)目標(biāo),2007 ESC/ESH指南的標(biāo)準(zhǔn)： ■ 所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都＜140/90mmHg；如果 患者能耐受，還可以降得更低 ■ 糖尿病、高危(ɡāo wēi)/極高危(ɡāo wēi)以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)＜130/80mmHg,第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,老年人降壓(ji224。nɡ yā)治療的依據(jù),■ 三大臨床試驗(yàn)：SHEP (老年收縮期高血壓項(xiàng)目)，SystEur (歐洲收縮期高血壓) 和SystChina（中國(guó)收縮期高血壓）分析(fēnxī)結(jié)果顯示降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23% ■ 一
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