20xx年醫(yī)學(xué)專題—ckd高血壓的控制(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )應(yīng)小劑量開始，逐漸加量,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,對(duì)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg/10mmHg的病人單用一種藥物可能難以達(dá)到目標(biāo)血壓,可以一開始就聯(lián)合用藥(y242。nɡ y224。o)。 大多數(shù)CKD病人在GFR 30 mL/min/1.73 m2時(shí)需要3或4種降壓藥以達(dá)到目標(biāo)血壓 對(duì)糖尿病腎病，至少需要2到3種藥物用于控制糖尿病腎病的高血壓,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,ACE抑制劑和ARB聯(lián)合應(yīng)用可比單獨(dú)應(yīng)用其中(q237。zhōng)一種更為有利,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,利尿劑,利尿劑是常用的合并用藥(y242。nɡ y224。o)的選擇 可增強(qiáng)ACE抑制劑、ARB、CCB和其他降壓藥物的效果，減少CKD病人心血管病變的發(fā)生率,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,利尿劑,RAS調(diào)控藥物加噻嗪類利尿劑比任何其中一種藥物更有利于血壓下降 大多數(shù)糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)需要更多的藥物治療，除RAS調(diào)控藥物外，利尿劑是首選的二線藥物,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,噻嗪類利尿劑,可用于CKD13期。對(duì) GFR 30 mL/min的病人，可選擇首選藥物(y224。ow249。)加利尿劑（噻嗪類） 雙氫克尿噻常用劑量為12.5mg/d，如有必要可加至50100mg/d,第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,速尿,所有CKD均可使用 半衰期短，為降低血壓(xu232。yā)需要多次給藥。 起始劑量 4080 mg /天，每周可增加2550%，最大有效用量160200mg單次應(yīng)用，劑量再加大療效不明顯無效,第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,保鉀利尿劑,可引起CKD血鉀升高，在GFR 30 mL/min、或接受ACE抑制劑、ARB的病人應(yīng)謹(jǐn)慎(jǐnsh232。n)。 醛固酮拮抗劑在收縮功能障礙的心衰病人中可以應(yīng)用。 目前并無CKD中該類藥物的臨床研究，所以一般在CKD中使用的證據(jù)尚不足，不單獨(dú)作為降壓藥使用,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,利尿劑的CKD和CVD適應(yīng)(sh236。y236。ng)征,——————————————————————————————————— 利尿劑 除降壓以外的其他適應(yīng)征 CKD CVD 其他 ——————————————————————————————————— ?治療ECF容量(r243。ngli224。ng)負(fù)荷過重 噻嗪類利尿劑 ?降低致死性CHD風(fēng)險(xiǎn) ?治療高鉀血癥 ?降低非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn) ?治療高鈣血癥 ?降低CHD、冠脈重建、 ?治療骨質(zhì)疏松 心絞痛、中風(fēng)、心衰 及周圍動(dòng)脈疾病等綜合 CVD終點(diǎn)發(fā)生率 ?治療心力衰竭 襻利尿劑 ?治療心力衰竭 ?治療高鉀血癥 保鉀利尿劑 ?治療低鉀血癥,第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,ACEI/ARB,SCr30%應(yīng)用 GFR30%?? 最初2個(gè)月SCr上升幅度超過30%或出現(xiàn)高鉀血癥,血鉀超過5.15mmol/L時(shí)才考慮(kǎolǜ)暫停使用,第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,ACEI/ARB的CKD和CVD適應(yīng)(sh236。y236。ng)征,————————————————————————————— 藥物 除降壓以外的其他適應(yīng)征 CKD CVD 其他 ————————————————————————————— 腎素173。血管緊張(jǐnzhāng)素系統(tǒng) ACEI ?延緩
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