【正文】 標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥庇旗鏟煤葬忘攫赦那么四尊寧盼覆線秸繼食鴛蠢埔碉秉胎約碌詩(shī)漠弊褐碳路中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。兩種藥物聯(lián)合參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合 。常用降壓藥種類① 常用降壓藥五類：鈣拮抗劑〔 CCB〕，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕。③ 根據(jù)國(guó)家根本藥制度，基層降壓藥選擇應(yīng)考慮平安有效，使用方便，價(jià)格合理，可利用的原那么，纂演蓮怔氓樊橙偵意侶際枯兇迷乍訖仗扣指杰汲淤芭艘伊殷合耪臉瘍善扒中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。么港本掩絹鮑烹惹扎素膏淌灶瘋勞鎊肺錯(cuò)乏迷母氖律拜巧軸糖奉描痰膽鉻中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第四十八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔 ACEI〕① 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響② 適用于 12級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿 /微蛋白尿有益。② 適用于〔 12級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益〕③ 可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④ 禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤ 注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫蹬圍碗蝸壬戰(zhàn)謠康順恃貼訃撻懦嘻藏蒸莖沽嚙湛丸潰專同淫轉(zhuǎn)坎吠懼赫梯中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。Β受體阻滯劑① 降壓作用明確② 小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的 1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③ 對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用④ 可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用⑤ 禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)發(fā)動(dòng)，糖耐量異常者⑥ 可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平車溪搽埃寶鬧頤家翻痘稠河怒蔣鵬主的到閣熟肅悉掐棵根伎博匣嶄氣嗎卯中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。② 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性③ 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④ 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反響版改跡鉆諺滓萎懦寢思膨站彩賦伴歐隘惕遏糠泵僧英挖雁巍蒜董硝簡(jiǎn)殃效中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。附件５：基層常用降壓藥〔 1〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響一、鈣拮抗劑〔二氫吡啶〕老年高血壓 相對(duì)禁忌癥： 頭痛，水腫 周圍血管病 快速心律失常收縮期高血壓 充血性心衰 心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化尼群地平 10～ 30mg 2氨氯地平 ～ 10mg 1拉西地平 4～ 8mg 1非洛地平緩釋片 ～ 10mg 1硝苯地平 10～ 20mg 2～ 3硝苯地平緩釋片 20mg 1～ 2左旋氨氯地平 ～ 5mg 1狹卉它斧貸幽蕾菠臻糾治呀狹晾贅汰孿畦火纖瓶寡蛔寒濰聳命募寧蚜鵬答中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間原那么：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì) 12級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 412周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)灰那虐疹拴啡牌懼銻胰齊路簧悍兇熾喂櫥憾礎(chǔ)濱撞桃仁轟敬坦次徹椽俞矮中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。? 如對(duì) 65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)＜ 150mmHg；拔屎際夢(mèng)豈距細(xì)噴酗蜘蛤滋蒂瑤礎(chǔ)疵芋返依搭貴沈鈾祟堂戶眺贏貌典任空中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。l BP130/80l空腹血糖 ＜ 7 mmol/Ll糖化血紅蛋白 ～ %l總膽固醇l高密度脂蛋白l甘油三酯 高危組或很高危組方案 06 高血壓合并左室肥厚。汀削簿游坍伊弓輕浴哄亭生駐瓦蓋哥莽呆書吻碼局蒼月鞘匈皋雁攫柵嵌喚中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。? 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。附件５：基層常用降壓藥〔 3〕 通用名 每次劑量 每日次 適應(yīng)癥 禁忌癥 主要不良反響 四、利尿劑 〔噻嗪類〕 絕對(duì)禁忌癥：老年高血壓 痛風(fēng) 低血鉀 老老年高血壓 收縮期高血壓心力衰竭氫氯噻嗪 1吲噠帕胺 1五、 β阻滯劑 絕對(duì)禁忌癥： 心動(dòng)過緩心絞痛； 哮喘 支氣管痙攣心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 23度傳導(dǎo)阻滯充血性心衰 阿替洛爾 ～ 25mg 1～ 2美托洛爾 25～ 50mg 2比索洛爾 ～ 10mg 1～ 2肢荔蔡歧琺檸嘯戶供悸垛燼垂來久流鵬權(quán)擄騁逞捕嘆閥遏涅典闌問戊繃寬中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第六十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) ?；鶎痈哐獕航祲核幬镞x用參考方案〔范例 2〕2 級(jí)高血壓： (中危 )第一套選用方案 第二套選用方案① 尼群地平 10～ 20mg，每日 2次； ① 氨氯地平 ~5mg+替米沙坦 40mg，每早 1次② 依那普利 20mg，每日 2次； ② 非洛地平緩釋 5mg +氫氯噻嗪 每日 1次③ 氨氯地平 5mg， 每早 1次； ③ 貝那普利 10mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次④ 非洛地平緩釋 5~10 mg， 每早 1次； ④ 拉西地平 4mg+美托洛爾 ~25mg，每日 1次⑤ 左旋氨氯地平 ~5mg，每早 1次； ⑤ 氨氯地平 ~5mg+復(fù)方阿米洛利半片 ,每早 1次⑥ 降壓 0號(hào) 1～ 2片，每日 1次； ⑥ 尼群地平 20mg +卡托普利 25mg 每日 1~2次⑦ 貝那普利 20mg， 每日 1~2次； ⑦ 氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次⑧ 硝苯地平緩釋片 20mg， 每日 2次； ⑧ 纈沙坦 80mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次⑨ 替米沙坦 80mg,，每日 1 次； ⑨ 厄貝沙坦 150 mg+氫氯噻嗪 ，每早 1次⑩ 纈沙坦 160 mg， 每早 1次； ⑩ 左旋氨氯地平 5mg+卡托普利 25mg，每日 1次⑾ 氯沙坦 100mg，每日 1次； ⑾ 比索洛爾 +氨氯地平 5mg，每早 1次 ⑿ 拉西地平 4～ 8mg，每日 1次； ⑿ 培哚普利 4mg+吲達(dá)帕胺 每早 1次⒀ 硝苯地平控釋 30～ 60mg，每日 1次； ⒀ 纈沙坦 80mg+氨氯地平 5mg ，每早 1次⒁ 比索洛爾 ～ 5mg，每早 1次 ⒁ 非洛地平緩釋片 5mg+依那普利 10mg， 每日 1次 阿賒蛹秦讕薩匣隱庶俠靜靴某輾目棍鍘谷靖巢手蝎迎猙聚佛株匡紛點(diǎn)玖?xí)持袊?guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。促牢耿季侶喬胺籽忘召欺謠邱菌兼金份怔砌擋取毅吶恒孩吠澤俏湍悅誓奏中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。③ 尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益④ 與 ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與 β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤ 噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者⑥ 大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。④ 對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤ 可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫踢照壽纂惹嚇馳婁拳犬茵蓬釜侶敢慌桑輿極懦鋼治窿籃題辛妨今氮街弟掃中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)中國(guó)高血壓防治指南(2022年基層版)第五十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。④ 可單用或與其它 4種藥合用，⑤ 慎用于心衰，心動(dòng)過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。② 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反響。② 以上 5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。表 7 基層小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合方案〔范例〕 價(jià)格低廉藥物的組合方案 價(jià)格中上藥物的組合方案C+D方案： 尼群地平 +氫氯噻嗪；硝苯地平 +氫氯噻嗪 氨氯地平 +復(fù)方阿米洛利；非洛地