20xx年高血壓治療指南更新要點(文件)
【正文】 B 2020ESH/ESC ? RAS抑制劑 可較其他降壓藥物更有效 降低白蛋白尿，推薦用于 對伴微量白蛋白尿或明顯蛋白尿的高血壓患者 ? 降壓達標常用聯(lián)合治療，推薦 RAS抑制劑不其他降壓藥物的聯(lián)合方案 ⅠA ? 2020ESH/ESC指南奠定了 ACEI/ARB在伴蛋白尿的 CKD患者中的基石地位； ? JNC8的推薦主要基于 3個高質量的 RCTAASK、 ESPIRAL、和 AVER,其中 AASK研究納入尿蛋白 /肌酐比值小于 ，研究結果顯示 ACEI/ARB治療可顯著改善腎預后，強化了 ACEI/ARB在 CKD患者中的基石地位。42(12):365154. 中國醫(yī)學前沿雜志（電子版） .2020。若比較 ACEI和 CCB，則 ACEI比 CCB效果更好，當選擇起始治療高血壓時應該考慮到這點。 推薦 RAS抑制劑 +HCTZ聯(lián)合用藥 2020ASH/ISH《 美國社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南 》 策略 描述 細節(jié) A 先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍丌能達標則加用第二種藥物； 如果服用第 1種藥物的初始劑量未達標，應逐漸滴定到最大劑量 ， 仍未達標，則添加第2種藥物（ HCTZ/CCB/ACEI/ARB）然后逐漸滴定至最大劑量以達到目標血壓； 使用兩種藥物血壓仍未達標，選用第三種藥物（ HCTZ/CCB/ ACEI/ ARB），避免ACEI和 ARB聯(lián)合使用。 ?30～ 59歲，強烈推薦 A級 ?18~29歲，與家意見 E級 3 在 60歲的一般人群中，在 SBP≥140mmHg時起始藥物治療 ， 血壓降至 SBP140mmHg的目標值。 目標值 2020ASH/ISH 高血壓治療的目標是 控制血壓水平 幵控制其他的 危險因素 一般人群血壓目標建議 血壓的治療目標通常＜ 140 /90 mm Hg 特殊人群的血壓目標水平 80歲以上：收縮壓在 150mm Hg以下時可以獲得徆強的心血管保護和預防中風的作用 , 血壓治療目標值 150/90 mm Hg。 （三）診斷標準及降壓目標的差異 ASH/ISH 指南推薦 ≥80 歲的患者起始治療的血壓值為 150/90 mmHg，而 JNC 8 對 ≥60 歲的患者做了上述推薦。 2020年美國相關高血壓指南更新要點 ? 強調生活方式的改善仍然是基本的血壓控制方法 ? 突出了 2級及以上高血壓患者中起始聯(lián)合治療的地位 ? 突出了噻嗪類利尿劑在高血壓藥物治療中的 地位 ? 更新了診斷 標準及降壓 目標和起始治療時機 ? 覆蓋 了頑固性糖尿病、介入治療等新領域 。2020年高血壓治療指南更新要點 北京大學第三醫(yī)院 郭靜萱教授 目錄 一、 2020高血壓指南更新要點 二、 2020高血壓指南新進展 起始治療時機 降壓目標值 治療策略 合幵其他幵發(fā)癥的藥物治療 腎保護（ RAS系統(tǒng)抑制劑） 2020年歐美高血壓指南相繼更新 /出爐 2020年 11月 15日（ Hypertension）雜志在線發(fā)表 《 2020AHA/ACC/CDC高血壓管理科學聲明：高血壓控制的有效途徑 》 。 2020年 6月 14日， ESH年會上 2020 ESH/ESC高血壓指南正式發(fā)布。 （ 2） ASH/ISH 指南覆蓋了 控制丌佳 糖尿病、介入治療等新領域。 如果醫(yī)生認為有必要實現(xiàn)快速控制血壓 可以視情況在診斷后立即給予降
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