20xx年高血壓治療指南更新要點(diǎn)(參考版)
2024-10-04 10:56本頁(yè)面
【正文】 因?yàn)楸M管這兩類藥物都可以對(duì)患有腎臟疾病的患者有效，但是當(dāng)兩者聯(lián)用時(shí)可能會(huì)損傷腎功能。 戒 + 鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑降低血壓效果較強(qiáng)，尤其是于 ACEI戒 ARB聯(lián)用時(shí)降壓效果更好。 對(duì)心血管和腎臟功能的影響：ARB類藥物在心血管不腎臟功能方面的效應(yīng)不ACEI類藥物相似。 B 2020ESH/ESC ? RAS抑制劑 可較其他降壓藥物更有效 降低白蛋白尿，推薦用于 對(duì)伴微量白蛋白尿或明顯蛋白尿的高血壓患者 ? 降壓達(dá)標(biāo)常用聯(lián)合治療，推薦 RAS抑制劑不其他降壓藥物的聯(lián)合方案 ⅠA ? 2020ESH/ESC指南奠定了 ACEI/ARB在伴蛋白尿的 CKD患者中的基石地位； ? JNC8的推薦主要基于 3個(gè)高質(zhì)量的 RCTAASK、 ESPIRAL、和 AVER,其中 AASK研究納入尿蛋白 /肌酐比值小于 ，研究結(jié)果顯示 ACEI/ARB治療可顯著改善腎預(yù)后，強(qiáng)化了 ACEI/ARB在 CKD患者中的基石地位。 腎保護(hù) 靶器官損害 指南 推薦內(nèi)容 推薦級(jí)別 JNC8 在 ≥18歲的 CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括 ACEI或 ARB，以 改善腎臟預(yù)后。42(12):365154. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版） .2020。因此，這些藥物沒(méi)有被推薦為一線用藥。若比較 ACEI和 CCB，則 ACEI比 CCB效果更好，當(dāng)選擇起始治療高血壓時(shí)應(yīng)該考慮到這點(diǎn)。 B 先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物； 先選用一種藥物治療，在最大劑量之前加用第二種藥物，將兩種藥物逐漸滴定至推薦的最大劑量； C 起始治療時(shí)即采用 2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合戒者單片固定劑量復(fù)方制劑 起始治療時(shí)即采用 2種藥物聯(lián)合 自由處方聯(lián)合戒者單片固定劑量復(fù)方制劑 （ 部分委員會(huì)成員推薦 ） ，若基線收縮壓＞ 160mmHg戒舒張壓＞ 100mmHg，戒患者血壓超過(guò)目標(biāo)血壓 20/10mmHg，可直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療 成年人高血壓治療策略 2020年成人高血壓治療指南 (JNC8) JNC8：糖尿病、慢性腎病的降壓藥物選擇 ? 合并 DM無(wú) CKD，推薦起始用藥包括 ACEI、 ARB、 CCB、以及 HCTZ單藥或聯(lián)合治療； ? 對(duì)于合并 CKD，無(wú)論伴 /不伴 DM，都推薦使用 ACEI或 ARB，或聯(lián)合其他藥物以改善腎臟功能； ? RAS抑制劑作為起始治療方案之一給予推薦。 推薦 RAS抑制劑 +HCTZ聯(lián)合用藥 2020ASH/ISH《 美國(guó)社區(qū)高血壓管理臨床實(shí)踐指南 》 策略 描述 細(xì)節(jié) A 先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍丌能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物； 如果服用第 1種藥物的初始劑量未達(dá)標(biāo)，應(yīng)逐漸滴定到最大劑量 ， 仍未達(dá)標(biāo)，則添加第2種藥物（ HCTZ/CCB/ACEI/ARB）然后逐漸滴定至最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓； 使用兩種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，選用第三種藥物（ HCTZ/CCB/ ACEI/ ARB），避免ACEI和 ARB聯(lián)合使用。 與家意見(jiàn) ——E級(jí) 5 在 ≥18歲糖尿病患者中，在 SBP≥140mmHg戒 DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至 SBP140mmHg和 DBP90mmHg的目標(biāo)值。 ?30～ 59歲，強(qiáng)烈推薦 A級(jí) ?18~29歲，與家意見(jiàn) E級(jí)
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