老年高血壓患者的降壓治療(參考版)
2024-09-05 08:02本頁面
【正文】 106:2422–7. 總結(jié)：高血壓治療新策略 — “SELECT”優(yōu)化治療 ? 平穩(wěn)降壓 (Smooth Reduction) ? 早期降壓 (Early Reduction) ? 長期降壓 (Longterm Reduction) ? 有效降壓 (Effective Reduction) ? 聯(lián)合治療 (Combination Therapy) ? 治療所有相關(guān)的可逆性危險因素 (Total Risk Reduction) 。 Parat et al, J Hypertension 1998 ? BP (mmHg) ? H / SD = ? H = SD = h 均值 服藥后時間（小時） 平滑指數(shù) (smoothness index, SI) ：降壓藥物治療后 24小時每小時血壓下降的均值（ ΔH）與其標(biāo)準(zhǔn)差（ SD：每小時降壓幅度與 ΔH差值的均值）的比值。 降壓谷峰比值 ? 評價長效抗高血壓藥物降壓療效及持續(xù)時間的指標(biāo)，于 1988年由美國食品與藥物管理局心腎藥物顧問委員會首次提出，降壓藥物應(yīng)在各效應(yīng)時保持大部分峰效應(yīng)，一般認(rèn)為谷峰比值≥ 50%具有平穩(wěn)降壓療效 ? 降壓峰值即抗高血壓藥物的最大降壓效應(yīng) ? 降壓谷值即降壓藥物在再次用藥前的最低降壓效應(yīng) ? 谷峰比率 =谷值 /峰值 100% T/P比率計算方法 Schweiz Med Wochenschr 2020。 ?超勺型血壓：夜間血壓下降百分率 20%。 ?杓型血壓：夜間血壓下降百分率 1020%。 110 mmHg, 癡呆 知情同意 生活不能自理 ? 首要終點(diǎn) : 各種卒中 (致死性 , 非致死性 ) ? 研究藥物：以吲達(dá)帕胺緩釋片為基礎(chǔ)，必要時加用培哚普利 ? 目標(biāo)血壓： 150/80 mmHg 3845人 進(jìn)入隨機(jī)分組 。353:793796 指南觀點(diǎn) ? 基于證據(jù)的缺乏， WHO/ISH、 JNC7和中國高血壓防治指南中，均未單獨(dú)列出高齡老年高血壓開始治療起點(diǎn)以及目標(biāo)血壓值 ? 2020年日本 JSH： 75～ 84歲輕度高血壓患者目標(biāo)血壓值為＜ 140/90 mmHg，而 SBP≥160 mm Hg 的 75歲以上老人應(yīng)謹(jǐn)慎治療，先達(dá)到中間目標(biāo)值＜ 150mm Hg，如果耐受再降至 140 mm Hg以下 ? 2020年 ESC/ESH：大于 80歲的患者，降壓治療的益處還沒有得到確切的證據(jù)，但沒有理由去中斷耐受性良好的降壓治療 HYVET研究：高齡老年高血壓治療的里程碑 研究設(shè)計 : ? 多國參與，多中心， 隨機(jī)雙盲安慰劑對照 ? 入選標(biāo)準(zhǔn) : 排除標(biāo)準(zhǔn) : ≥80 歲 , 站立 SBP 140mmHg SBP。微量白蛋白尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： ≥30mg/g（ ） 提高治療的依從性 ? 采用家庭自我血壓測量和行為方案，如提醒系統(tǒng) ? 關(guān)注藥物的副作用，必要時做好準(zhǔn)備，以便及時更換藥物劑量或種類 ? 就依從性與患者進(jìn)行交流，了解患者存在的問題 ? 提供可靠的支持系統(tǒng)和合理的價格 高齡老年高血壓 血壓與生存率 (Mattila et al, BMJ 1988:296。 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫 女性 124mol/L()、蛋白尿（ 300mg/24h） 心臟疾病：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭 微量白蛋白尿 ： 30300mg/24h或 白蛋白 /肌酐比 ： ≥30mg/g（ ） 影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素 估算的腎小球濾過率降低（ eGFR60ml/min/） 或血清肌酐輕度升高：男性 115133 mol/L（ ），女性 107124 mol/L（ ) 頸 股動脈脈搏波速度 12m/s（ * 選擇使用） mms ，超聲心動圖 LVMI：男 125,女120g/m2 高同型半胱氨酸 10?mol/L 心
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