老年高齡房顫患者的抗凝治療策略(參考版)
2024-09-05 08:01本頁(yè)面
【正文】 ? 需要緊急手術(shù)和介入治療時(shí)，建議靜脈或口服低劑量維生素 K1 ()，輸注冰凍血漿或凝血酶原濃縮物能加速逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝療效。 ? 低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前可不用肝素橋接，充分止血后當(dāng)晚或次晨恢復(fù)常規(guī)劑量華法林。 ? 對(duì)房顫出血高?；颊呓ㄗh盡量應(yīng)用金屬裸支架減少三聯(lián)抗栓治療的療程 ? 聯(lián)合抗栓治療過(guò)程中應(yīng)增加 INR監(jiān)測(cè)頻度，同時(shí)適當(dāng)降低 INR的目標(biāo)范圍（ ～ ） 2. 房顫患者 PCI治療后的抗栓治療 3. 房顫合并缺血性腦血管病患者的抗栓治療 抗血小板 治療 ?推薦非溶栓的急性缺血性卒中患者，應(yīng)盡早使用阿司匹林 ?接受溶栓的患者，為避免嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該在溶栓后 24h開(kāi)始使用阿司匹林； ?對(duì)不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷； ?對(duì)近期缺血性腦卒中不推薦阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，除非是合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或近期支架治療的患者 抗凝治療 ?急性缺血性卒中早期不推薦任何形式的抗凝； ?從早期使用阿司匹林轉(zhuǎn)為口服抗凝藥的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)不同患者的實(shí)際情況決定，原則是安全、盡早； ?嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或出血風(fēng)險(xiǎn)較高者一般卒中后 2周左右抗凝； ?小卒中可提前，發(fā)病后 23天病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始抗凝； ?抗凝治療前需控制好血壓并經(jīng)影像學(xué)檢查除外顱內(nèi)出血； ?合并 TIA患者在除外出血的情況下應(yīng)盡早或立即開(kāi)始抗凝治療。 4. Patel et al, 2020。 2. Wallentin et al, 2020。117:493499. GuoYT et, Interventions in Aging 2020:5 157–162 高齡 AF患者華法林應(yīng)用率很低 老年房顫的抗栓治療方案 新型抗凝藥給房顫抗凝治療帶來(lái)新的希望 ESC GUIDELINES. 2020 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. 房顫 瓣膜性房顫 ＜ 65歲的單一房顫患者 (包括女性 ) 評(píng)估患者卒中風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2VASc得分 ) 口服抗凝藥物治療 0 1 ≥ 2 評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn) (HASBLED得分 )考慮患者的選擇偏好 無(wú)需抗凝治療 NOAC VKA 是 否（非瓣膜性房顫） 是 否 ? 療效不劣于甚至優(yōu)于華法林 ? 出血發(fā)生率不多于華法林且顯著降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率 ? 使用更加方便 注：達(dá)比加群和利伐沙班用 于房顫卒中預(yù)防的適應(yīng)癥已 在歐美國(guó)家獲得批準(zhǔn)和上市， 阿哌沙班還在審批之中。151:297–305 BAFTA研究重要啟示 ? 年齡不應(yīng)該是房顫抗凝治療的禁忌癥 ? 高齡病人更應(yīng)該使用抗凝藥物，而不是阿司匹林 老年患者抗栓治療方法 危險(xiǎn)分層 CHADS2 推薦治療 高危 ≥ 2分 口服華法林 中危 1分 口服華法林 或阿司匹林 100mg/d （ HASBLED評(píng)分 ≥ 3分，75mg/d） 低危 0分 阿司匹林 100mg/d （ HASBLED評(píng)分 ≥ 3分，75mg/d） 或不用藥 推薦 INR控制目標(biāo)： 年齡 75歲， ，年齡
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