老年（高齡）房顫患者的抗凝治療策略-全文預(yù)覽
【正文】 llation. 房顫 瓣膜性房顫 ＜ 65歲的單一房顫患者 (包括女性 ) 評(píng)估患者卒中風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2VASc得分 ) 口服抗凝藥物治療 0 1 ≥ 2 評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn) (HASBLED得分 )考慮患者的選擇偏好 無(wú)需抗凝治療 NOAC VKA 是 否（非瓣膜性房顫） 是 否 ? 療效不劣于甚至優(yōu)于華法林 ? 出血發(fā)生率不多于華法林且顯著降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率 ? 使用更加方便 注：達(dá)比加群和利伐沙班用 于房顫卒中預(yù)防的適應(yīng)癥已 在歐美國(guó)家獲得批準(zhǔn)和上市， 阿哌沙班還在審批之中。 華法林組顱內(nèi)出血年風(fēng)險(xiǎn)為 %， 阿司匹林組為 %。 ? 隨機(jī)分為華法林組（ INR 23），阿司匹林組（ 75mg/天）。 1. ESC GUIDELINES. 2020 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. 華法林抗凝效果和地位受到認(rèn)同 華法林優(yōu)于抗血小板治療 ?N=11,748 ?卒中相對(duì)危險(xiǎn)下降 37% ?在進(jìn)行薈萃分析的 11項(xiàng)試驗(yàn)中，有 8項(xiàng)與阿司匹林進(jìn)行對(duì)比， 3項(xiàng)與其他抗血小板治療進(jìn)行對(duì)比 1. Hart et al. Ann Intern Med 2020。 危險(xiǎn)因素 分值 充血性心力衰竭 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75 1 糖尿病 1 卒中或 TIA史 2 總分 6 CHADS2評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn) Gage BF, et al. Circulation 2020。349:10191026. Wolf P,et ,1991,22:983988. 胡大一 ,等 .中 華 內(nèi)科 雜 志， 2020， 42:157161. 目 錄 ? 老年人房顫的特點(diǎn) ? 老年房顫的抗栓治療 ? 老年房顫特殊患者的處理 老年人房顫繼發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)分層 危險(xiǎn)因素 分值 充血性心力衰竭 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75歲 1 糖尿病 1 卒中或 TIA史 2 總分 6 危險(xiǎn)因素 評(píng)分 充血性心衰 /左室功能不全 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75歲 2 糖尿病 1 卒中 /TIA/血栓史 2 血管性疾病 1 年齡 6574 1 性別 (女性 ) 1 總分 9 CHADS2 評(píng)分 CHA2DS2VASc評(píng)分 (2020年 ESC更新 ) CHA2DS2VASc評(píng)分較 CHADS2評(píng)分 主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)： ? 評(píng)分內(nèi)容更加全面，將 性別 因素納入考慮范圍，年齡 75歲和血栓病史作為主要危險(xiǎn)因素，計(jì)為 2分。 ?老年人房顫并發(fā)腦卒中的 30天病死率達(dá) 24%。老年 (高齡 )房顫患者的 抗凝治療策略 杭州市第一人民醫(yī)院 凌 峰 目 錄 ? 老年人房顫的特點(diǎn) ? 老年房顫的抗栓治療 ? 老年房顫特殊患者的處理 ? 房顫是老年人最常見(jiàn)的心律失常之一 ? 歐美 65歲及以上人群患病率為 %，其中 80歲及以上 %1 ? 中國(guó) 80歲及以上 人群患病率為 %，估計(jì)全國(guó)患
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