老年（高齡）房顫患者的抗凝治療策略-文庫吧
2025-07-29 08:01 本頁面
【正文】 91,22:983988. 胡大一 ,等 .中 華 內(nèi)科 雜 志， 2020， 42:157161. 目 錄 ? 老年人房顫的特點(diǎn) ? 老年房顫的抗栓治療 ? 老年房顫特殊患者的處理 老年人房顫繼發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)分層 危險(xiǎn)因素 分值 充血性心力衰竭 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75歲 1 糖尿病 1 卒中或 TIA史 2 總分 6 危險(xiǎn)因素 評(píng)分 充血性心衰 /左室功能不全 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75歲 2 糖尿病 1 卒中 /TIA/血栓史 2 血管性疾病 1 年齡 6574 1 性別 (女性 ) 1 總分 9 CHADS2 評(píng)分 CHA2DS2VASc評(píng)分 (2020年 ESC更新 ) CHA2DS2VASc評(píng)分較 CHADS2評(píng)分 主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)： ? 評(píng)分內(nèi)容更加全面，將 性別 因素納入考慮范圍，年齡 75歲和血栓病史作為主要危險(xiǎn)因素，計(jì)為 2分。 ? 針對(duì) 年齡 區(qū)別對(duì)待：年齡 6574歲計(jì) 1分， 75歲以上計(jì) 2分。 ? CHA2DS2VASc評(píng)分?jǐn)U大了需要抗凝治療的適用人群 結(jié)合老年人出血風(fēng)險(xiǎn)高，入選抗凝治療的患者應(yīng)嚴(yán)格，且CHADS２ 具有簡單易行、操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。建議推薦在老年房顫患者中應(yīng)用 CHADS２ 評(píng)分方法。 危險(xiǎn)因素 分值 充血性心力衰竭 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75 1 糖尿病 1 卒中或 TIA史 2 總分 6 CHADS2評(píng)分和卒中風(fēng)險(xiǎn) Gage BF, et al. Circulation 2020。 110: 2287. CHADS2 1年卒中風(fēng)險(xiǎn) 6 % 5 % 4 % 3 % 2 % 1 % 0 % 老年房顫抗栓出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 HASBLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 字母 臨床特點(diǎn) 計(jì)分 H 高血壓 1 A 肝 、 腎功能異常 （ 各 1分 ） 1或 2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波動(dòng) 1 E 老年 （ 如年齡＞ 65歲 ） 1 D 藥物或嗜酒 （ 各 1分 ） 1或 2 積分 ≥ 3分為高?；颊? 最高值 9分 ? 評(píng)分為 0~2分者屬于出血低風(fēng)險(xiǎn)患者，評(píng)分 ≥ 3分時(shí)提示患者出血風(fēng)險(xiǎn)增高。 ? 不應(yīng)將 HASBLED評(píng)分增高視為抗凝治療禁忌證 ? 當(dāng)評(píng)分增高時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎地進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，制定適應(yīng)的抗凝措施。華法林的初始劑量應(yīng)更低，并加強(qiáng)監(jiān)測 ? 積極改善可糾正的危險(xiǎn)因素，如未控制的高血壓、 INR不穩(wěn)定或停用抗血小板藥物 1。 1. ESC GUIDELINES. 2020 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. 華法林抗凝效果和地位受到認(rèn)同 華法林優(yōu)于抗血小板治療 ?N=11,748 ?卒中相對(duì)危險(xiǎn)下降 37% ?在進(jìn)行薈萃分析的 11項(xiàng)試驗(yàn)中，有 8項(xiàng)與阿司匹林進(jìn)行對(duì)比， 3項(xiàng)與其他抗血小板治療進(jìn)行對(duì)比 1. Hart et al. Ann Intern Med 2020。1
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