老年（高齡）房顫患者的抗凝治療策略-文庫吧
2025-07-29 08:01 本頁面
【正文】 91,22:983988. 胡大一 ,等 .中 華 內科 雜 志， 2020， 42:157161. 目 錄 ? 老年人房顫的特點 ? 老年房顫的抗栓治療 ? 老年房顫特殊患者的處理 老年人房顫繼發(fā)腦卒中的危險分層 危險因素 分值 充血性心力衰竭 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75歲 1 糖尿病 1 卒中或 TIA史 2 總分 6 危險因素 評分 充血性心衰 /左室功能不全 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75歲 2 糖尿病 1 卒中 /TIA/血栓史 2 血管性疾病 1 年齡 6574 1 性別 (女性 ) 1 總分 9 CHADS2 評分 CHA2DS2VASc評分 (2020年 ESC更新 ) CHA2DS2VASc評分較 CHADS2評分 主要有以下幾個特點： ? 評分內容更加全面，將 性別 因素納入考慮范圍，年齡 75歲和血栓病史作為主要危險因素，計為 2分。 ? 針對 年齡 區(qū)別對待：年齡 6574歲計 1分， 75歲以上計 2分。 ? CHA2DS2VASc評分擴大了需要抗凝治療的適用人群 結合老年人出血風險高，入選抗凝治療的患者應嚴格，且CHADS２ 具有簡單易行、操作性強的優(yōu)點。建議推薦在老年房顫患者中應用 CHADS２ 評分方法。 危險因素 分值 充血性心力衰竭 1 高血壓 1 年齡 ≥ 75 1 糖尿病 1 卒中或 TIA史 2 總分 6 CHADS2評分和卒中風險 Gage BF, et al. Circulation 2020。 110: 2287. CHADS2 1年卒中風險 6 % 5 % 4 % 3 % 2 % 1 % 0 % 老年房顫抗栓出血風險評估 HASBLED出血風險評分 字母 臨床特點 計分 H 高血壓 1 A 肝 、 腎功能異常 （ 各 1分 ） 1或 2 S 卒中史 1 B 出血史 1 L INR值波動 1 E 老年 （ 如年齡＞ 65歲 ） 1 D 藥物或嗜酒 （ 各 1分 ） 1或 2 積分 ≥ 3分為高?；颊? 最高值 9分 ? 評分為 0~2分者屬于出血低風險患者，評分 ≥ 3分時提示患者出血風險增高。 ? 不應將 HASBLED評分增高視為抗凝治療禁忌證 ? 當評分增高時，應謹慎地進行獲益風險的評估，制定適應的抗凝措施。華法林的初始劑量應更低，并加強監(jiān)測 ? 積極改善可糾正的危險因素，如未控制的高血壓、 INR不穩(wěn)定或停用抗血小板藥物 1。 1. ESC GUIDELINES. 2020 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. 華法林抗凝效果和地位受到認同 華法林優(yōu)于抗血小板治療 ?N=11,748 ?卒中相對危險下降 37% ?在進行薈萃分析的 11項試驗中，有 8項與阿司匹林進行對比， 3項與其他抗血小板治療進行對比 1. Hart et al. Ann Intern Med 2020。1
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