老年高齡房顫患者的抗凝治療策略(存儲版)
【正文】 患者，應(yīng)盡早使用阿司匹林 ?接受溶栓的患者，為避免嚴(yán)重出血風(fēng)險，應(yīng)該在溶栓后 24h開始使用阿司匹林； ?對不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷； ?對近期缺血性腦卒中不推薦阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)用，除非是合并不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或近期支架治療的患者 抗凝治療 ?急性缺血性卒中早期不推薦任何形式的抗凝； ?從早期使用阿司匹林轉(zhuǎn)為口服抗凝藥的時機應(yīng)根據(jù)不同患者的實際情況決定，原則是安全、盡早； ?嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損或出血風(fēng)險較高者一般卒中后 2周左右抗凝； ?小卒中可提前，發(fā)病后 23天病情穩(wěn)定后即可開始抗凝； ?抗凝治療前需控制好血壓并經(jīng)影像學(xué)檢查除外顱內(nèi)出血； ?合并 TIA患者在除外出血的情況下應(yīng)盡早或立即開始抗凝治療。151:297–305 BAFTA研究重要啟示 ? 年齡不應(yīng)該是房顫抗凝治療的禁忌癥 ? 高齡病人更應(yīng)該使用抗凝藥物，而不是阿司匹林 老年患者抗栓治療方法 危險分層 CHADS2 推薦治療 高危 ≥ 2分 口服華法林 中危 1分 口服華法林 或阿司匹林 100mg/d （ HASBLED評分 ≥ 3分，75mg/d） 低危 0分 阿司匹林 100mg/d （ HASBLED評分 ≥ 3分，75mg/d） 或不用藥 推薦 INR控制目標(biāo)： 年齡 75歲， ，年齡 ≥ 75歲， ? 存在眾多食物和藥物之間的相互作用 ? 代謝的基因多態(tài)性 ? 治療窗（有效與出血間劑量范圍）窄 ? 起效慢 華法林存在臨床使用局限性 需要劑量調(diào)整和監(jiān)測 INR 需要與注射用的抗凝藥物重疊使用 關(guān)于 出血和卒中風(fēng)險的數(shù)據(jù)支持 INR范圍推薦為 － INR Odds ratio 20 15 10 5 1 缺血性卒中 顱內(nèi)出血 治療范圍 V, et al. Circulation 2020。857867. AFASAK I, 1989(2)。 ? CHA2DS2VASc評分?jǐn)U大了需要抗凝治療的適用人群 結(jié)合老年人出血風(fēng)險高，入選抗凝治療的患者應(yīng)嚴(yán)格，且CHADS２ 具有簡單易行、操作性強的優(yōu)點。 2. Heeringa et al, 2020. 05101520W o m e n M e n患病率 % ATRIA研究 1 年齡 (歲 ) 05101520W o m e n ( n = 4 , 0 5 3 ) M e n ( n = 2 , 5 9 0 ) 患病率 % Rotterdam研究 2 年齡 (歲 ) 老年人房顫的臨床特點 ?老年人房顫可造成患者不適及血流動力學(xué)障礙，尤其伴有明顯器質(zhì)性心臟病時可使心臟功能惡化，出現(xiàn)低血壓、休克或心衰加重。且存活者多遺留身體殘疾。 110: 2287. CHADS2 1年卒中風(fēng)險 6 % 5 % 4 % 3 % 2 % 1 % 0 % 老年房顫抗栓出血風(fēng)險評估 HASBLED出血風(fēng)險評分 字母 臨床特點 計分 H 高血壓 1 A 肝 、 腎功能異常 （ 各 1分 ） 1或
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