華法林抗凝治療中容易被忽視的問題(存儲(chǔ)版)
【正文】 法林 3mg口服 ,三天后 INR為 ,繼續(xù)原劑量服用 ,一月后復(fù)查 月后出現(xiàn)昏迷腦出血死亡 . 35天 INR上升趨勢(shì)明顯 ,雖在治療靶目標(biāo) , 也要減量 . 治療缺乏連貫性 ,未詳細(xì)了 服藥時(shí)間 ,只看 到 INR在治療范圍 ,忽略了 INR上升的趨勢(shì) . 華法林治療期間 INR變化趨勢(shì) 53例非瓣膜病房顫患者，隨機(jī)分為兩組，分別以 5mg 和 3mg 起始華法林的治療 INR目標(biāo)值 連續(xù)服用 1周后， 3mg組僅有 % 的患者 INR達(dá)目標(biāo)范圍， 5mg組 %的患者 INR達(dá)標(biāo) 華法林起始應(yīng)用后 INR監(jiān)測(cè) INR變化的趨勢(shì) 開始服藥 4天內(nèi)無(wú)一例患者 INR超過目標(biāo)值，在此期間沒有必要頻繁監(jiān)測(cè) INR INR 華法林治療期間 INR變化趨勢(shì) 指南推薦以人群平均維持劑量（美國(guó) 5mg/日）開始華法林治療 ,起始劑量個(gè)體化 年齡 70歲 ,房顫血栓栓塞危險(xiǎn)性高者可以從5mg開始 ,年齡 70歲者 ,尤其是合并應(yīng)用其它抗血小板或抗凝藥者 ,從 3mg開始 如想加快抗凝效果可以同時(shí)皮下注射低分子肝素 35天 與年齡和華法林起始劑量相關(guān) 華法林治療期間 INR變化趨勢(shì) 在用藥初期，華發(fā)林劑量調(diào)整后數(shù)天 INR才會(huì)變化 ,故劑量調(diào)整不要太頻繁 用藥 35天， INR上升趨勢(shì)明顯，雖低于治療目標(biāo)， 需要減量 以 5mg為例 : 服藥第 5天 INR,繼續(xù)維持原劑量 INR 減量至 4mg/日 INR 3mg/日 華法林治療期間 INR變化趨勢(shì) 個(gè)別患者 3天內(nèi) INR上升很快 ， 此類患者對(duì)華法林敏感度高，可能和基因類型有關(guān)，注意防止出血。（ Ann Intern Med2022； 141： 23） 同時(shí)服用華法林和大劑量魚油， INR顯著升高患者１例（ Ann Pharmacother 2022； 38： 50） 藥物和食物對(duì)華法林的影響 飲食結(jié)構(gòu)的變化及保健品的應(yīng)用 ?長(zhǎng)期接受華法林治療，對(duì)飲食中維生素 K的變化非常敏感。333:510) 中國(guó)人合適的 INR? 中國(guó)人合適的 INR值 香港中國(guó)患者 491人 ,AF(72%) 、 深靜脈血拴 (12%)
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