新型口服抗栓藥物心房顫動合并acs治療進展(存儲版)
【正文】 雙盲 。115(21):26892696. 華法林停藥風險 0 100 200 300 400 0 .0005 .001 .0015 .002 華法林使用天數(shù) 年齡 80 年齡 =80 ACTIVEA 未應用抗凝劑的原因 出血風險 * 23% 醫(yī)生判斷患者不能使用 50% 單純患者意愿 26% * 不愿遵守 INR監(jiān)測 * 易于跌倒 或 頭外傷 * 頑固性高血壓 160/100 mmHg * 既往應用 VKA嚴重出血 *近 2年過度酗酒 *消化性潰瘍 *血小板減少癥 *長期應用 NSAID Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2022。 160:63541 Dabigatran Apixaban Rivaroxaban Edoxaban (DU176b) Betrixaban (PRT054021) Target IIa (thrombin) Xa Xa Xa Xa Hrs to Cmax 2 13 24 12 NR CYP Metabolism None 15% 32% NR None HalfLife 1214h 815h 913h 810h 1920h Renal Elimination 80% 40% 33% 35% 5% CYP = cytochrome P450。366(1):919 薈萃分析 ： 利伐沙班與降低冠脈事件風險相關(guān) Mak KH. BMJ Open 2022。該發(fā)現(xiàn)提示應努力尋找NOACs的最優(yōu)劑量，或者說 ‘ sweet spot’. 隨著新型抗血小板藥 普拉格雷 、 替格瑞洛 臨床應用的逐漸增加，NOACs目前尚無與這些藥物合用的經(jīng)驗。366:919. Mega JL, et al. N Engl J Med. 2022 Jan 5。4:714 Ericksson BI et al. Clin Pharmacoki 2022。115(21):26892696. 不同年齡組 新開始服用華法林第一年 累積嚴重出血率 Hylek EM et al, Circulation 2022。 24: 1015 Zabalgoitia. J Am Coll Cardiol 1998。中華心血管病雜志 2022， 30（ 3）， 165167 血栓 左心耳 Chimowitz. Stroke 1993。36:1588–93 CHADS2 評分 N 嚴重出血 (N) 出血率 % 停止治療 (N) 停藥率 % 0 42 1 5 1 121 4 16 2 181 3 19 3 94 12 20 ≥4 34 6 9 合計 472 26 69 CHADS2評分與 嚴重出血事件及華法林停藥 Hylek EM et al, Circulation 2022。 365:981992 新型口服抗凝藥 (New Oral Anticoagulants, NOAC) Ruff CR and Giugliano RP. Hot Topics in Cardiology 2022。366:919. 不同劑量利伐沙班 一級終點的差異 N Engl J Med 2022。2:e001592. OR () P= 2022ESC指南指出： 達比加群對冠脈的保護作用弱于華法林 指南對達比加群心血管風險的描述： 7項研究的薈萃分析，納入超過 30000人，結(jié)果顯示，與對照組相比，達比加群增加 MI風險 33%，降低全因死亡率 11%；然而，這表明 達比加群冠脈事件護作用劣于華法林 European Heart Journal 2022 doi:作為 ACS二級預防， NOACs+抗血小板治療 減少缺血復發(fā) 15%，但 增加臨床嚴重出血風險 3倍 同時， 低劑量的利伐沙班 可減少死亡率 。2:e001592. OR ()
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1