房顫的藥物治療ppt課件(存儲版)
【正文】 ,藥物或電轉律前或需要控制心衰 – 永久性房顫或權衡利弊后決定不轉律者 ,伴快心室率 控制心室率 快而不規(guī)則的心室率影響左室功能和結構 心律失常心肌病 緩慢而均勻的心室率血栓機會減少 ?心室率的影響因素 ▼ 房室結的結構與電生理特性 — 隱匿性傳導 ▼ 交感與副交感神經(jīng)張力 ▼ 前向旁路傳導 ?控制心率的目標 ▼ 靜息時：小于 110次 /分 不適用于心力衰竭與心律失常性心肌病患者 ?評價方法 ▼ 動態(tài)心電圖 ▼ 運動試驗 寬松控制心室率 控制心室率 Ⅰ 類 ?靜息時 —— β受體阻滯劑、鈣拮抗劑控制心室率 ?無預激 —— β受體阻滯劑、鈣拮抗劑減慢心室率 ?無旁路合并心衰 —— 地高辛、胺碘酮控制心室率 ?活動伴有癥狀 —— 運動中心室率控制評估 ?靜息時心室率 —— 地高辛 控制心室率 Ⅱ a類 ?休息 /活動時心室率 —— 聯(lián)合地高辛與 β受 體阻滯劑或鈣拮抗劑 ?藥物無效 /副作用 —— 房室結 /旁路消融 ?靜脈胺碘酮 ?房顫并旁路不需行電復律 —— 普魯卡因胺、伊布利特 ◆ 洋地黃制劑 (非一線藥） ▼ 適用于心衰病人 ▼ 通過興奮迷走神經(jīng)起作用性，伴心衰時可首選用 ▼ 可控制靜息時心室率 ,活動時心室律控制不滿意 ▼ 對重癥、交感興奮病人療效差 控制心室率 ◆ ?阻滯劑 : 控制活動時心室率 .主要與地高辛合用 . ▼ 冠心病病人首選，心衰病人選用 ▼ 美托洛爾 5mg靜注 。房顫的藥物治療 ?心房顫動是一種臨床常見的心律失常，可以顯著增加卒中、心力衰竭危險性或全因死亡率，女性患者尤為如此。倍他樂克 2550mg Bid口服 。研究結果顯示，達比加群酯用于房顫患者抗凝治療優(yōu)于華法林： 150mg BID療效更佳，安全性相當或更好； 110mg BID療效相當，安全性更好。 ? RELY174。 低血鉀 。 房顫的流行病學 ： ?心房顫動的患病率約為 1% ?中國人的患病率約為 %1%， 大于 80歲人群則上升為 8％ ?80以上老年房顫患者腦卒中的患病率高達 30% ? 房顫患者，未來五到十年的死亡率，男性增加 ，女性增加 。 ▼ 比索洛爾 (高選擇性 ?1阻滯劑） ◆ 鈣拮抗劑 :維拉帕米 .地爾硫唑，口服或靜脈 ▼ COPD、肺心病病人首選 ▼ 高血壓合并房顫 ▼ 靜脈地爾硫唑，安全、作用快、有效 控制心室率 控制心室率 /轉復竇律相關臨床研究 目前的隨機對照研究 ?RACE (Rate control cardioversion for persisten
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