精神疾病的藥物治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 情感性精神障礙等。突然停藥易引起停藥反應(yīng)。 — 藥物相互作用：與卡馬西平合用時(shí)，兩者血濃度均降低，與第一代精神病藥、 TCAs及 MAOs合用時(shí)，本藥效果降低。 通過(guò)增強(qiáng) GABA的活性 ，進(jìn)一步開(kāi)放氯離子通道 ， 氯離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ， 引起神經(jīng)細(xì)胞超極化 ， 從而起到中樞抑制作用 。 3. 如患者焦慮呈波動(dòng)形式，應(yīng)選擇短半衰期的藥物，如奧沙西泮、勞拉西泮等。 3. 苯二氮卓類(lèi)治療開(kāi)始時(shí)可用小劑量 ， 3～ 4天加到治療量 。 上述不良反應(yīng)常見(jiàn)于老年或有肝臟疾病者 。 血液透析往往無(wú)效 。 非苯二氮卓類(lèi)：丁螺環(huán)酮 ? 丁 螺環(huán)酮 （ buspirone） 是非苯二氮卓類(lèi)新型抗焦慮藥物 ? 化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于阿扎哌隆類(lèi) （ azapirones） ， 系 5HT1A受體的部分激動(dòng)劑 。 ? 起效比苯二氮卓類(lèi)慢 。 ? 不良反應(yīng)：常見(jiàn)有眩暈 、 頭昏 、 心動(dòng)過(guò)緩 、 惡心 、嘔吐 、 胃痛等 。 謝謝 ! 。 ?腎上腺素能受體阻滯劑 ? 主要藥物為普萘洛爾 （ 心得安 ） ? 能阻斷周?chē)桓猩窠?jīng)的 ?腎上腺素能受體 ， 對(duì)軀體性焦慮尤其是是焦慮癥的心血管癥狀 ， 或有藥物濫用傾向者最為適宜 。 ? 孕婦 、 兒童和有嚴(yán)重心 、 肝 、 腎功能障礙者應(yīng)慎用 。 6. 因此，苯二氮卓類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用中要避免長(zhǎng)期應(yīng)用。 7. 單獨(dú)服藥過(guò)量者常進(jìn)入睡眠 ， 可被喚醒 ， 血壓略下降 ， 在 24～ 48小時(shí)后醒轉(zhuǎn) 。 苯二氮卓類(lèi) ? 不良反應(yīng) 1. 苯二氮卓類(lèi)藥物的不良反應(yīng)較少 ， 一般能很好地耐受 ， 偶有嚴(yán)重并發(fā)癥 。 苯二氮卓類(lèi) ? 用法和劑量 1. 多數(shù)苯二氮卓類(lèi)的半衰期較長(zhǎng) ， 所以無(wú)須每日 3次給藥 ， 每日 1次即可 。 苯二氮卓類(lèi) 苯二氮卓類(lèi) ? 藥物的選擇 1. 選擇藥物時(shí)，既要熟悉不同藥物的特性，又要結(jié)合患者的特點(diǎn)。 適應(yīng)證 ? 神經(jīng)癥及其他精神、軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀 ? 睡眠障礙 ? 酒癮戒斷癥狀 ? 癲癇 ? 肌肉緊張 ? 麻醉前用藥 藥 名 半衰期 (小時(shí) ) 適應(yīng)證 Tmax（小時(shí)） 地西泮（ diazepam） 30～ 60 a 抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代 氯氮卓（ chlordiazepoxide） 30～ 60 a 抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代 2～ 4 氟西泮（ fludiazepam） 50～ 100 a 催眠 1 硝西泮（ nitrazepam） 18～ 34 a 催眠、抗癲癇 氯硝西泮（ clonazepam） 20～ 40 a 抗癲癇、抗躁狂、催眠 阿普唑侖（ alprazolam） 6～ 20 b 抗焦慮、抗抑郁、催眠 1 艾司唑侖（ estazolam） 10～ 24 b 1 勞拉西泮（ lorazepam） 10～ 20 b 抗焦慮、抗躁狂、催眠 2 奧沙西泮（ oxazepam） 6～ 24 b 抗焦慮、催眠 4 咪達(dá)唑侖（ midazolam） 2～ 5 c 快速催眠、誘導(dǎo)麻醉（咪唑安定，速眠安） 10分鐘 三唑侖（ triazolam） ～ 5 c 快速催眠 唑吡坦 (zolpidem) ～ c 催眠（思諾思） 佐必克隆 (zopiclone) 5 c 催眠 2～ 4 丁螺環(huán)酮 (buspirone) 3～ 10 抗焦慮 主要抗焦慮藥物 苯二氮卓類(lèi) ? 苯二氮卓類(lèi) （ benzodiazepines） 目前有2020多種衍生物 ， 國(guó)內(nèi)常用的只有十余種 ， 見(jiàn)上表 。 抗抑郁藥物治療策略 急性期 維持期 全程治療 鞏固期 急性期抗抑郁藥物的治療 ? 控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈 ? 建議 ? 足量 ? 足療程 ? 藥物治療一般 2～ 4周開(kāi)始起效，治療的有效率與時(shí)間呈線性關(guān)系， “ 癥狀改善的半減期 ” 為 10～ 20天 ? 患者用某種藥物治療 6～ 8周無(wú)效，改用其他作用機(jī)制不同的藥物可能有效 鞏固期的藥物治療 ? 從癥狀完全緩解起，持續(xù) 46個(gè)月 ? 在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大 維持期的藥物治療 ? 維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā) ? 建議 ? 首次發(fā)作 : 4 6 個(gè)月 ? 2次發(fā)作 : 35 年 ? 2次以上的發(fā)作 : 長(zhǎng)期治療 ? 維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)燃的早期征象 ? 一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療 三、心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑（ MSs） — 定義：具有下列作用的藥物 ? 有效控制
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