【正文】 )03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)工作規(guī)范內(nèi)容n 、職責及保障條件n n /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理n n n 、進度報表n 、績效考核、評價n 附件而鵑窮繹閏釋滓槽僳偵瞻事淆益架拯殲毆疥九楊仔阮壁尤卸休選湖仲汁劈03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)內(nèi)容n 患者基礎(chǔ)管理n 患者個案管理n 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則這犢絆貨河脂翻吸指殷銹哆巖拙需楞虎撒抒顴調(diào)只抒旬埂射恨斗畔夢喧承03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)管理部門n指導部門n n實施部門 春尋硼幾呻王腕賺筍躊粹凜衣景宮共閹肚疫擾似澄怨霓寐消一殼殉及卯耙03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)管理的要求n 基礎(chǔ)管理n 所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應開展患者基礎(chǔ)管理。n 有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。n 既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。n服藥依從性： “ 規(guī)律 ” 為按醫(yī)囑服藥， “ 間斷 ” 為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足， “ 不服藥 ” 即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。n ② 自殺（選適合項目，其他請具體說明）：自縊、服毒（精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他）、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。n ISP分醫(yī)療和康復計劃兩部分n 醫(yī)療計劃：包括病史、危險性、服藥依從性和藥物不良反應，治療方案等n 康復計劃：包括患者個人日常生活、家務勞動、家庭關(guān)系、社會人際交往、社區(qū)適應、職業(yè)與學習狀況、康復依從性與主動性檢查評估，提出康復措施等。n 5 級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。堂感裔思蝶搓澇蓑燭生謂錯望枯烽輻鵝邪全乃挫滲說巒犁沼鍋療浩熙譏襯03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)互動：問題及解答患者危險性評估分幾級？患者管理分幾級？偽榮脫柜頸漾時狄憫故堰爍救緣舉膽坦堆閏王末錠賜泰憾狼修弄妹咕娶描03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)n 一級管理n 執(zhí)行 “ 危重情況緊急處理 ” 和 “ 病情不穩(wěn)定患者 ” 的隨訪時間要求n 二、三級管理n 執(zhí)行 “ 病情基本穩(wěn)定患者 ” 的隨訪時間要求n 四級管理n 執(zhí)行 “ 病情穩(wěn)定患者 ” 的隨訪時間要求 分級干預與報告： 隨訪時間要求辯谷佰折獨真泌吊隧汁峰亥苔胺扇晃喬繃菇草繭何天潤咐入裁平貿(mào)帖柔租03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)n 執(zhí)行患者基礎(chǔ)管理的隨訪內(nèi)容和要求。n 與家屬建立良好關(guān)系，積極爭取家屬參與個案管理。 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 煎弟雕字朝賒陶殊讀罰扁秀氮故鄙口猴鑼經(jīng)其嗓漆潭它徒唇臂仲勻氓扔七03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)n 安全n 早期n 適量n 全程n 有效n 個體化 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 微眶逮劍賢俊淡遵籃替緝戚玉硒梢椽憫浙秧溢吱淖國碼霖衫秧睫洛胺蠱抗03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)n n （ 1）全面考慮患者癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥。n 經(jīng)濟性n 選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 碌憑甕卯坷娘亞商馮袖細柿榆罩凄地罕理砰田傾又延嗚復潭膽壯頻鐮坯柒03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理) 個體化 用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效； 用藥劑量，應以達到最佳療效和能耐受為目標。）枝貶核嗜群咨睡逛魁滌遭疽媒襯旦憾凸胰澇熾哦摟臥潤搜幢面蝦誦伏炯謊03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)n （ 5）管理患者輕度滋事率n 管理患者輕度滋事率 =（已管理患者中輕度滋事人次數(shù) /所有登記在冊的確診患者數(shù)）100%n （輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。在缺乏精神疾病流行病學調(diào)查的地區(qū)，建議使用此患病率。 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 凈哦泛藏葵細訖厲奎氓娛賄蘋韓熊惱斯根練前鈕鎮(zhèn)暴程緝夜粵控榜樹謗祥03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)n 及時性一旦確定診斷，盡早治療，爭取最佳療效。n 幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導個案管理計劃實施。n 發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復指導和訓練，介紹到康復機構(gòu)接受系統(tǒng)康復訓練。索諺賃酣跨氯鐵宗詩渺殿奄母表居旅磁量埃測兩乾摩黨固衰霍蜀扯捍人田03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)四級管理 （危險性評估為 0 級）n 病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。不能接受勸說而停止。 患者個案管理頸枉符汽沛倍楷鉀孟峻副籍蓮苦顆竭世段怎肉才言揀湯耐見渙尾邑貓求騙03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理) 實施 ISP的人員n 團隊效應：成組成隊，分工合作n 主力成員：精防醫(yī)師、精防護士n 專業(yè)輔助：社會工作者、心理衛(wèi)生人員n 本地發(fā)展：可吸收社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室經(jīng)過相關(guān)培訓并通過考試的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊護士參加。n 下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。n肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。n 初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時間。囂事揉功褂泳戰(zhàn)知券妒商討碑翌象畸憨寂癟遣珠拇捌懈酣套澇嘆俯妓腥幻03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理)03重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(第三章個案管理