【正文】 使用 ? 其他如抗精神病藥和抗組胺藥也有抗焦慮作用，但不常規(guī)用于治療焦慮障礙。 ? 常用劑量 50～ 200 mg/日，早餐后頓服，劑量大可分 2次服用 ? 常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙。 ? 舒必利 ：對(duì)陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀均有較好療效，尤其對(duì)沉默不語(yǔ)、拒食、拒藥者 ? 違拗的病人可靜脈滴注 100～ 400mg/日，被稱為藥物 ECT；口服一般 ～ ,分 2～ 3次口服。 持續(xù)治療數(shù)周 ， 待病情穩(wěn)定后再逐漸減少藥量至維持治療量 (相當(dāng)于治療劑量的 1/4～1/2)。 維持治療時(shí)要長(zhǎng)一些 ， 一般為 2年 。 ? 個(gè)別病人晚上服用后影響睡眠 ,一般均白天服用 ,副作用相對(duì)較少 ,主要為錐體外系反應(yīng) ? 個(gè)別病人用藥初期即可發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，需多觀察注意。鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)。 適應(yīng)證 ? 神經(jīng)癥及其他精神、軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀 ? 睡眠障礙 ? 酒癮戒斷癥狀 ? 癲癇 ? 肌肉緊張 ? 麻醉前用藥 藥 名 半衰期 (小時(shí) ) 適應(yīng)證 Tmax（小時(shí)） 地西泮（ diazepam） 30～ 60 a 抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代 氯氮卓（ chlordiazepoxide） 30～ 60 a 抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代 2～ 4 氟西泮（ fludiazepam） 50～ 100 a 催眠 1 硝西泮（ nitrazepam） 18～ 34 a 催眠、抗癲癇 氯硝西泮（ clonazepam） 20～ 40 a 抗癲癇、抗躁狂、催眠 阿普唑侖（ alprazolam） 6～ 20 b 抗焦慮、抗抑郁、催眠 1 艾司唑侖（ estazolam） 10～ 24 b 1 勞拉西泮（ lorazepam） 10～ 20 b 抗焦慮、抗躁狂、催眠 2 奧沙西泮（ oxazepam） 6～ 24 b 抗焦慮、催眠 4 咪達(dá)唑侖（ midazolam） 2～ 5 c 快速催眠、誘導(dǎo)麻醉（咪唑安定，速眠安） 10分鐘 三唑侖（ triazolam） ～ 5 c 快速催眠 唑吡坦 (zolpidem) ～ c 催眠（思諾思） 佐必克隆 (zopiclone) 5 c 催眠 2～ 4 丁螺環(huán)酮 (buspirone) 3～ 10 抗焦慮 主要抗焦慮藥物 苯二氮卓類 ? 苯二氮卓類 （ benzodiazepines） 目前有2020多種衍生物 ， 國(guó)內(nèi)常用的只有十余種 ， 見(jiàn)上表 。 苯二氮卓類 ? 用法和劑量 1. 多數(shù)苯二氮卓類的半衰期較長(zhǎng) ， 所以無(wú)須每日 3次給藥 ， 每日 1次即可 。 7. 單獨(dú)服藥過(guò)量者常進(jìn)入睡眠 ， 可被喚醒 ， 血壓略下降 ， 在 24～ 48小時(shí)后醒轉(zhuǎn) 。 ? 孕婦 、 兒童和有嚴(yán)重心 、 肝 、 腎功能障礙者應(yīng)慎用 。 謝謝 ! 。 ? 起效比苯二氮卓類慢 。 血液透析往往無(wú)效 。 3. 苯二氮卓類治療開(kāi)始時(shí)可用小劑量 ， 3～ 4天加到治療量 。 通過(guò)增強(qiáng) GABA的活性 ，進(jìn)一步開(kāi)放氯離子通道 ， 氯離子大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ， 引起神經(jīng)細(xì)胞超極化 ， 從而起到中樞抑制作用 。突然停藥易引起停藥反應(yīng)。鎮(zhèn)靜作用不明顯，無(wú)明顯心血管方面、肝、腎功能方面的副作用 ? 主要副作用有催乳素升高、靜坐不能等，可導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象。 ? 如癥狀嚴(yán)重 ， 有合作者常予以 肌肉注射 氯丙嗪 100～200mg/d， 分 2～ 4次注射 ， 或?qū)⒙缺?100～ 200mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注 。 多巴胺通路與抗精神病藥的作用 ? 黑質(zhì)紋狀體通路－ EPS ? 中腦邊緣通路－抗精神病作用（陽(yáng)性癥狀） ? 額葉皮質(zhì)通路－加重陰性癥狀 ? 結(jié)節(jié)漏斗通路－催乳素分泌 傳統(tǒng)藥物的作用機(jī)制 α1 受體阻斷 : 低血壓 眩暈 嗜睡 副反應(yīng) : ?EPS ?催乳素水平升高 D2 受體阻斷 : 抗精神病作用 D2 α1 M1 傳統(tǒng) 抗精神病藥 H1受體阻斷 : 體重增加 嗜睡 M1 受體阻斷 : 便秘 口干 視物模糊 新型藥物的作用機(jī)制 阻斷 5HT2A 受體 : 調(diào)節(jié)多巴胺的釋放 , 減輕 EPS 改善陰性癥狀 /情感癥狀 副反應(yīng) : ?EPS ?高催乳素血癥 阻斷 D2 受體 : 抗精神病作用 D2 新型抗精神病藥物 （ － ） 抗精神病藥分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu) ? 酚噻嗪類 氯丙嗪 ? 硫雜恩類 泰爾登 ? 哌嗪類 奮乃靜、氟奮乃