精神疾病的藥物治療(編輯修改稿)
2024-11-16 22:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 司西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對映體，其作用機(jī)制認(rèn)為是增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5羥色胺（ 5HT）能的作用，抑制 5羥色胺的再攝取，被喻為“第六朵金花”。 選擇性 5－羥色胺 再 吸收抑制劑 (SSRIs) eg fluoxetine, paroxetine, sertraline presynaptic 5HT neurons postsynaptic 5HT target neurons serotonin reuptake pump SSRI Increase in neurotransmission 5HT1 5HT2 5HT3 ? 文拉法辛 ：主要治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮癥等焦慮障礙，起效較快，通常 1～ 2周內(nèi)焦慮癥狀有明顯改善，與它藥合用時相互作用少，安全性高 ? 常用劑量 75～ 225 mg/日，早餐后頓服 ? 常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、血壓輕度升高、性功能障礙。體重增加少。 抗抑郁藥物治療策略 急性期 維持期 全程治療 鞏固期 急性期抗抑郁藥物的治療 ? 控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈 ? 建議 ? 足量 ? 足療程 ? 藥物治療一般 2～ 4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關(guān)系， “ 癥狀改善的半減期 ” 為 10～ 20天 ? 患者用某種藥物治療 6～ 8周無效，改用其他作用機(jī)制不同的藥物可能有效 鞏固期的藥物治療 ? 從癥狀完全緩解起，持續(xù) 46個月 ? 在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險較大 維持期的藥物治療 ? 維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā) ? 建議 ? 首次發(fā)作 : 4 6 個月 ? 2次發(fā)作 : 35 年 ? 2次以上的發(fā)作 : 長期治療 ? 維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)燃的早期征象 ? 一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療 三、心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑（ MSs） — 定義：具有下列作用的藥物 ? 有效控制躁狂和 /或抑郁發(fā)作，但不會引起轉(zhuǎn)相、變頻 ? 長期使用可有效預(yù)防躁狂和 /或抑郁的復(fù)發(fā) — 傳統(tǒng)的 MS： 鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平 — 候選的 MS： 拉莫三嗪 、妥泰、第二代抗精神病藥物 ? 雙相障礙：是指目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作 ? 雙相障礙包括雙相 I型（躁狂發(fā)作）、雙相 II型（抑郁發(fā)作）和環(huán)性心境障礙 ? 雙相抑郁：雙相障礙，目前為抑郁，以前至少有 1次發(fā)作符合 I型躁狂標(biāo)準(zhǔn) 幾個概念 ? 雙相抑郁（尤其是首次發(fā)作為抑郁發(fā)作的患者）極易被誤診和不恰當(dāng)治療 ? 誤診為單相抑郁的比率高，雙相抑郁與通常所指的抑郁障礙（單相抑郁、心境惡劣）必須鑒別 ? 一些研究發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的雙相抑郁（特別是雙相 Ⅱ 型抑郁）最初都被診斷為單相重性抑郁 雙相抑郁的識別問題 雙相抑郁難以早期診斷的原因 ? 對雙相抑郁的急性和長期治療的研究較少 ? CCMD3雙相抑郁的診斷需要躁狂或輕躁狂發(fā)作病史，然而超過 50%的雙相障礙患者以抑郁發(fā)作起病 ? DSMIV中對輕躁狂的診斷過于嚴(yán)格，需要患者滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并持續(xù) 4天；但輕躁狂的持續(xù)時間一般為 13天 ? 躁狂相對短暫和輕度，患者常難以回憶或不認(rèn)為異常 ? 部分醫(yī)生未能及時識別患者的輕躁狂或躁狂發(fā)作 雙相抑郁和單相抑郁的區(qū)別 ? 雙相抑郁多起病年齡小、多次抑郁發(fā)作、起病較急、癥狀緩解較快 ? 雙相抑郁發(fā)作時情緒更不穩(wěn)定、精神運動更遲滯、睡眠時間長，出現(xiàn)體重減輕和激越的情況更為少見 ? 常伴情緒旺盛人格、心境障礙家族史 ? 產(chǎn)后抑郁、季節(jié)性抑郁也可能是雙相譜系 ? 雙相患者，抑郁發(fā)作次數(shù)更影響功能和健康 ? 雙相抑郁的誤診導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)闹委煟瑖?yán)重影響患者的預(yù)后 ? 因誤診為單相抑郁而單獨使用抗抑郁劑 ? 單獨使用抗抑郁劑會增加患者出現(xiàn)躁狂和快速循環(huán)發(fā)生的風(fēng)險，用藥時間越長，出現(xiàn)快速循環(huán)的風(fēng)險越高 ? 過早、過多使用抗抑郁劑， 23%的患者成為或加重了快速循環(huán)發(fā)作 識別雙相抑郁的重要性 碳 酸 鋰 優(yōu)勢 — 對急性躁狂療效 60~80% — 鋰預(yù)防抗抑郁劑轉(zhuǎn)躁效好 ? 轉(zhuǎn)躁率 10~12%，優(yōu)于單用抗抽搐劑或不用 MS者 — 對雙相抑郁有一定療效，對難治抑郁有增效作用 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)，尤以 BP I 首選 — 維持治療中鋰的預(yù)防自殺 ? 用鋰時，自殺行為下降 % ? 停用鋰，自殺危險增加 （目前仍無證據(jù)說明 Ads有可靠的預(yù)防自殺及降低死亡率的作用） 維持治療期間血鋰也應(yīng)在 不足之處 — 起效慢， 10－ 14天 — 對混合性及快速循環(huán)效果不好（分別為 35%、 25%） — 對雙相抑郁急性發(fā)作效不如抗躁狂，但維 持治療可防抑郁復(fù)發(fā) — 過去躁狂發(fā)作 4次以上者療效不好 — 對嚴(yán)重躁狂效不好 — 安全性差：治療量與中毒量接近，甲狀腺及腎功損害 丙戊酸鈉 優(yōu)勢 — 混合性：急性 80%，預(yù)防 80% RC ： 躁狂急性 70% ，預(yù)防 80% 抑郁急性 42% ，預(yù)防 45% （ Calabrase等， 1993） — 雙相躁狂： 41~71% （ Bowden等， 1994； Pope等， 1991） — 對嚴(yán)重躁狂療效優(yōu)于鋰 — 起效較鋰快， 5天后達(dá)到有效劑量 （ Bowden等， 1996） — 預(yù)防雙相復(fù)發(fā)有效，與鋰相似，但耐受性較好 — 有效血濃度應(yīng)達(dá)到有效抗癲癇血藥濃度 不足之處 — 對雙相急性躁狂療效略差于鋰 — 對雙相抑郁療效微，不如鋰 — 不良反應(yīng)：胃腸道（輕），神經(jīng)系統(tǒng)有思睡、手顫、共濟(jì)失調(diào)、興奮不安等，少見。過敏、血小板減少、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高，稀見。 — 藥物相互作用：與卡
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