精神疾病的藥物治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 新一代抗抑郁藥有替代苯二氮卓類的趨勢(shì) 。 非苯二氮卓類：黛力新 ? 黛力新是氟哌噻噸和四甲蒽丙胺的復(fù)合物 ， 每片含 10mg四甲蒽丙胺 （ 美利曲辛 ） 和 ? 可以提高腦內(nèi)突觸間 DA、 NA和 5HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量 ，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 。 ? 對(duì)驚恐發(fā)作療效不如三環(huán)抗抑郁藥 。突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。 5. 妊娠頭 3個(gè)月服用時(shí) ， 有引起新生兒唇裂 、 腭裂的報(bào)道 。因此 ， 苯二氮卓類藥物控制癥狀后 ， 無(wú)須長(zhǎng)期應(yīng)用 ， 療程一般不宜超過(guò) 6周 ， 長(zhǎng)期應(yīng)用也不能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā) 。 6. 氯硝西泮對(duì)癲癇有較好的效果。 1. 各型神經(jīng)癥 2. 各種失眠 3. 各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮 、 緊張 、 失眠 、 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀 4. 各類伴焦慮 、 緊張 、 恐懼 、 失眠的精神病 5. 激越性抑郁 、 輕性抑郁的輔助治療 6. 癲癇 7. 酒精急性戒斷癥狀的替代治療 。 ? 主要包括巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類、抗抑郁劑和 ?受體阻斷藥 。相對(duì)于其它抗抑郁藥用量大、起效慢等缺點(diǎn)，來(lái)士普日常用量 10ｍｇ，僅為其它用藥量的一半，但其起效時(shí)間更快，一般在 1～ 2周內(nèi)就有減輕癥狀的治療效果，且副作用也較少 ? 艾司西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對(duì)映體，其作用機(jī)制認(rèn)為是增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5羥色胺（ 5HT）能的作用，抑制 5羥色胺的再攝取，被喻為“第六朵金花”。 ? 劑量 50～ 250mg/日，分 2～ 3次服 ? 常見(jiàn)不良反應(yīng)為過(guò)度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、口干、視物模糊等抗膽堿能及抽搐等不良反應(yīng) 去甲腎上腺素和 5－羥色胺重吸收 抑制劑（三環(huán)類） TCAs, eg amitriptyline, clomipramine, imipramine and venlafaxine presynaptic NA neurons presynaptic 5HT neurons postsynaptic NA target neurons postsynaptic 5HT target neurons noradrenaline serotonin reuptake pump TCA / venlafaxine Increase in neurotransmission 5HT1 5HT2 5HT3 SRI NRI M1 H1 TCA 環(huán)類抗抑郁劑 H1 inserted M1 inserted LAXATIVE 便秘 口干 視力模糊 困倦 體重增加 困倦 ? 氟西汀 ：主要用于治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，是 SSRI類中第一個(gè)上市藥 ? 無(wú)明顯的鎮(zhèn)靜作用，半衰期較長(zhǎng)７～１４天 ? 抗抑郁常用劑量 20～４０ mg/日，早餐后頓服，劑量大可分 2次服用；治療強(qiáng)迫癥的劑量為２０～６０ mg/日 ? 常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功能障礙。國(guó)內(nèi)有兒童精神障礙使用該藥療效滿意的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹 ? 奧氮平 ：適應(yīng)癥同上。 ? 老年人、青少年盡量不選用，有心血管疾病者盡量不選用，可導(dǎo)致體重上升，血糖異常等發(fā)生?？捎糜诜至寻Y、躁狂癥、軀體疾病所致精神障礙、兒童精神病患者等，是較經(jīng)典的抗精神病藥物。 多巴胺通路與抗精神病藥的作用 ? 黑質(zhì)紋狀體通路－ EPS ? 中腦邊緣通路－抗精神病作用（陽(yáng)性癥狀） ? 額葉皮質(zhì)通路－加重陰性癥狀 ? 結(jié)節(jié)漏斗通路－催乳素分泌 傳統(tǒng)藥物的作用機(jī)制 α1 受體阻斷 : 低血壓 眩暈 嗜睡 副反應(yīng) : ?EPS ?催乳素水平升高 D2 受體阻斷 : 抗精神病作用 D2 α1 M1 傳統(tǒng) 抗精神病藥 H1受體阻斷 : 體重增加 嗜睡 M1 受體阻斷 : 便秘 口干 視物模糊 新型藥物的作用機(jī)制 阻斷 5HT2A 受體 : 調(diào)節(jié)多巴胺的釋放 , 減輕 EPS 改善陰性癥狀 /情感癥狀 副反應(yīng) : ?EPS ?高催乳素血癥 阻斷 D2 受體 : 抗精神病作用 D2 新型抗精神病藥物 （ － ） 抗精神病藥分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu) ? 酚噻嗪類 氯丙嗪 ? 硫雜恩類 泰爾登 ? 哌嗪類 奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪 ? 丁酰苯類 氟哌定醇、五氟利多 ? 苯酰胺類 舒必利 ? 二苯氧氮平類 氯氮平 ? 其它類 奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑等 抗精神病藥 其它分類 ? 傳統(tǒng)抗精神病藥物（典型） 新型抗精神病藥物（非典型） ? 第一代 抗精神病藥物： 氯丙嗪、奮乃靜、太爾登、五氟利多等 第二代 抗精神病藥物： 氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平等 ? 按藥物有效劑量分：高效價(jià)與低效價(jià) ? 高劑量 (低效價(jià) )類 ：治療劑量一般在 100mg/d以上的藥物 ， 如氯丙嗪 、 泰爾登等； ? 低劑量 (高效價(jià) )類 ：治療劑量一般在幾十毫克以內(nèi)的 ， 如氟哌醇 、 氟奮乃靜等 。 ? 20世紀(jì) 50年代 氯丙嗪 問(wèn)世，精神科治療的歷史性突破 ? 奠定了精神病藥物治療的基礎(chǔ)，精神疾病的治療邁入了現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展道路，大批的精神病人從醫(yī)院回到了家庭、社會(huì)。 ? 如癥狀嚴(yán)重 ， 有合作者常予以 肌肉注射 氯丙嗪 100～200mg/d， 分 2～ 4次注射 ， 或?qū)⒙缺?100～ 200mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注 。 ? 長(zhǎng)期大劑服用，對(duì)心血管系統(tǒng)影響明顯可致癲癇、體位性低血壓、暈厥、 EKG改變、 T波低平、 S－ T下移、猝死等發(fā)生。鎮(zhèn)靜作用不明顯，無(wú)明顯心血管方面、肝、腎功能方面的副作用 ? 主要副作用有催乳素升高、靜坐不能等，可導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象。須于餐后立即服藥，可增加生物利用度 ? 注意劑量稍大時(shí)定期復(fù)查 EKG，有服藥后導(dǎo)致 QT間期延長(zhǎng)的報(bào)道 ? 阿立哌唑 ： 適用于精神分裂癥和分裂
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