種疾病的藥物治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:54 本頁面
【文章內容簡介】 謝的不同環(huán)節(jié)，使血漿中 TC、 TG 降低。 現(xiàn)有血脂調節(jié)藥對脂質和脂蛋白的調節(jié)各有一定的側重。其作用機理是干擾脂質代謝過程中某一個或某幾個環(huán)節(jié)：①減少脂質吸收；②加速脂質的分解或排泄；③干擾肝內脂蛋白合成；④阻止脂蛋白從肝內傳送進入血漿；⑤增加脂蛋白從血漿中清除速度等。 (二 )血脂調節(jié)藥的合理應用如下： (1)定期檢查血脂或安全指標 (如肝功能 ) 根據療效調整用藥的劑量或更換品種，對異常指標跟蹤觀察。 (2)提倡聯(lián)合用藥對顯著增高的脂血癥和家族性雜合子型高 CH 血癥者并用 23 種作用機制不同的藥，如影響膽固醇、膽汁酸吸收藥 HMG— CoA 還原酶抑制劑 (3)使用 HMG— COA 還原酶抑制劑宜慎重①治療初始宜從小劑量起，并將疾病的危險告之患者，關注、及時報告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力。②對有急性嚴重癥狀提示為肌病者 (CPK 水平高于上限 10 倍并出現(xiàn)肌痛癥者 )，或有橫紋肌炎繼發(fā)腎衰的危險因素 (如嚴重急性感染、大手術、創(chuàng)傷、嚴重的代謝內分泌和電解質紊亂、癲癇 )應及時停用。③治療 3 個月內可能導致急性胰腺炎，此時應停用。④在治療劑量下，合用環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環(huán)內酯類抗生素、 HIV蛋白酶：抑制劑、抗抑郁藥 (明顯抑制細胞色素 P450 的同工酶 3A4)等，顯著增高其血漿水平。 ⑤不宜與吉非貝齊、煙酸合用。⑥飲用大量西柚汁 (1 日 L 以上 )、嗜酒者應避免應用。⑦有些 HMG— CoA 還原酶抑制劑的代謝需要 CYP3A4，因而與辛伐他汀、洛伐他汀阿托伐他汀合用時可能發(fā)生肌病。 (4)貝丁酸類具有高血漿蛋白結合率，與華法林合用時可使與血漿蛋白結合的華法林游離而產生出血傾向。 （ 5）提倡晚間服藥因為肝臟合成脂肪多在夜間睡眠時進行，晚餐或晚餐后服藥有助于提高療效。 腦卒中 腦卒中的臨床基礎 腦卒中分為兩類 (一 )缺血性腦卒中：缺血性腦卒中包括腦栓塞和腦血栓形成 (1)腦栓塞是各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。多發(fā)于青少年，起病突然，在數秒內神經功能缺失為一側面肌、舌肌、上肢癱瘓。 (2)腦血栓形成是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經系統(tǒng)癥狀體 征。癥狀和體征往往不能在 24 小時內恢復，故稱為“ 永久性卒中 。 (3)缺血性腦卒中的病因主要有顱內動脈硬化、吸煙、感染、高血壓、高脂血癥、高血糖(糖尿病 )、高血小板凝集，其中后 4 種因素為腦血栓形成的最危險因素。 (二 )出血性腦卒中 出血性腦卒中 (腦出血 )包括原發(fā)性腦實質出血和蛛網膜下腔出血。 (1)出血性腦卒中是由腦血管病變 (腦動脈硬化、高血壓 )、先天性畸形或出血性疾病所致的腦實質或腦表面出血的腦血管病；前者為腦出血，后者為蛛網膜下腔出血，血液由破裂的血管直接進入蛛網膜下腔。①常見于 5079 歲人群，男性高于女性，多數有高血壓病史、腦出血或腦梗死史，幾乎均在清醒和活動時發(fā)病，可能有情緒激動、費勁用力的誘因。②通常突然起病，在幾分鐘至數小時達頂峰。出血嚴重者發(fā)生頭痛、嘔吐，在短時間內進入昏迷。 (2)出血性腦卒中的典型癥狀為 “ 三偏 ” ，即病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。 腦卒中治療與合理用藥 (一 )腦卒中的非藥物治療①向公眾普及腦血管病的知識告之腦血管病的主要危險因素和預防措施，發(fā)生腦卒中時的正確應對以及治療措施和康復訓練。②改變不健康的生活方式多參加體育鍛煉 (每周至少 34 次，每次不少于 30 分鐘 )；多吃富含蛋白質、纖維素的食物；少吃鹽 (限 68g／日 )和高糖高脂肪食物；戒除煙酒等。③定期體檢監(jiān)測血壓、血脂、血糖、心臟功能，尤其是心臟房顫或缺血性改變，發(fā)現(xiàn)異常后積極治療。④加強腦卒中的預防和二級預防為降低腦卒中的發(fā)病率和再發(fā)率，糾正所有可干預的危險因素，包括吸煙、肥胖、抑郁、心臟病、糖尿病、高半胱氨酸血癥、高血壓、高脂血癥等，并及時和規(guī)范應用阿司匹林和抗血小板藥。 (二 )腦卒中藥物治療原則 ①改善腦循環(huán)；②擴充血容量；③控制血壓；④保護腦組織、腦神經組織及保持呼吸道通暢；⑤溶栓和 (或 )抗凝治療；⑥對癥治療。 (三 )缺血性腦卒中急性期治療 (1)溶栓治療發(fā)病后 3 小時以內，使用有效的溶栓劑，如組織型纖溶酶激活劑 (t— PA)、重組人組織型纖溶酶激活劑 (阿普替酶， rt—PA)。超過 6 小時可能增加顱內出血的危險。 (2)降纖治療目的為降低血漿中纖維蛋白原水平，可選擇巴曲酶 (東菱精純克栓酶 )，需注意監(jiān)測血漿纖維蛋白原 (FIB)和血小板計數，F(xiàn)IB 低于 ／ L 時立即停用。 (3)抗凝治療腹部注射依諾肝素、那屈肝素，連續(xù) 10 日。在溶解血栓后 24 小時可應用抗血小板藥阿司匹林。對有出血傾向或消化道潰瘍者慎用。
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