肺炎及其藥物治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 15:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ： （ 1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（ 2）靜脈注射呼吸喹諾酮類(lèi)；（ 3）靜脈注射 β 內(nèi)酰胺類(lèi) / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦） 單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（ 4）頭孢噻肟 (cefotaxime)、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 不同人群 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議 ICU的重癥患者： A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染因素 常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭氏陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等 初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇： （ 1）頭孢噻肟或頭孢曲松聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（ 2）靜脈注射呼吸喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)；（ 3）靜脈注射 β 內(nèi)酰胺類(lèi) / β 內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林 /舒巴坦） 聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；（ 4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 不同人群 CAP患者初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議 ICU的重癥患者： B組：有銅綠假單胞菌感染因素 常見(jiàn)病原體： A組常見(jiàn)病原體 +銅綠假單胞菌 初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇：（ 1）具有抗假單胞菌活性的 β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（頭孢他啶 ceftazidime、頭孢吡肟 cefepime、哌拉西林 piperacillin/他唑巴坦tazobactam、頭孢哌酮 cefoperazone/舒巴坦、亞胺培南 imipenem、美羅培南 meropenem等） 聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類(lèi)；（ 2） 具有抗假單胞菌活性的 β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類(lèi)；（ 3）靜脈注射環(huán)丙沙星 (ciprofloxacin)或左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類(lèi) 社區(qū)獲得性肺炎的病原治療 病原 宜選藥物 可選藥物 肺炎鏈球菌 青霉素，氨芐（阿莫）西林 第一代或第二代頭孢菌素 流感嗜血桿菌 氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸 第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類(lèi) 肺炎支原體 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi)，多西環(huán)素 肺炎衣原體 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) ，多西環(huán)素 軍團(tuán)菌屬 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi) 革蘭陰性桿菌 第二代或第三代頭孢菌素 氟喹諾酮類(lèi)， 223。內(nèi)酰胺類(lèi) /223。內(nèi)酰胺酶抑制劑 金葡菌 苯唑西林 ,氯唑西林 第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素 醫(yī)院獲得性肺炎治療原則 ，給予抗菌治療前先采取痰標(biāo)本進(jìn)行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者同時(shí)送血培養(yǎng)。有陽(yáng)性結(jié)果時(shí)做藥敏試驗(yàn)。 。首先采用針對(duì)常見(jiàn)病原菌的抗菌藥物。明確病原后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。常見(jiàn)的病原菌為腸桿菌科細(xì)菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等。重癥患者及機(jī)械通氣、昏迷、激素應(yīng)用等危險(xiǎn)因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡菌等。 、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等因素而定。宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時(shí)改用口服藥。 醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療 病原 宜選藥物 可選藥物 金葡菌 甲氧西林敏感 苯唑西林、氯唑西林 第一代或第二代頭孢菌素，林可霉素，克林霉素 甲氧西林耐藥 萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 磷霉素，利福平，復(fù)方磺胺甲噁唑與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合，不宜單用 腸桿菌科細(xì)菌 第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類(lèi) 氟喹諾酮類(lèi)， β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方，碳青霉烯類(lèi) 銅綠假單胞菌 哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類(lèi)，聯(lián)合氨基糖苷類(lèi) 具有抗銅綠假單胞菌作用的 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方或碳青霉烯類(lèi) +氨基糖苷類(lèi) 不動(dòng)桿菌屬 氨芐西林／舒巴坦，頭孢哌酮 /舒巴坦 碳青霉烯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi) 真菌 氟康唑，兩性霉素 B 氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥） 厭氧菌 克林霉素，氨芐西林 /舒巴坦，阿莫西林 /克拉維酸 甲硝唑 預(yù)防 ? 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì) ? 減少危險(xiǎn)因素如吸煙，酗酒 ? 年齡大于 65歲者可注射流感疫苗 ? 年齡大于 65歲或不足 65歲，但有心血管疾病、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者可注射肺炎疫苗 肺炎鏈球菌肺炎及其藥物治療 肺炎鏈球菌肺炎及其藥物治療 ? 概述 ? 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 臨床表現(xiàn) ? 輔助檢查 ? 治療 概述 肺炎鏈球菌肺炎 (pneumococcal pneumonia)是由肺炎鏈球菌（ streptococcus pneumoniae）或稱肺炎球菌（ pneumococcal pneumoniae）所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。Ｘ線胸片呈肺段或肺葉急性炎癥實(shí)變，近年來(lái)因抗菌藥物的廣泛使用，致使本病的起病方式、癥狀及Ｘ線改變均不典型。 病因和發(fā)病機(jī)制 肺炎鏈球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，多呈雙排或短鏈排列。有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān) 機(jī)體免疫功能正常時(shí)，肺炎鏈球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群。機(jī)體免疫功能受損時(shí)，有毒力的肺炎鏈球菌入侵人體而致病 莢膜對(duì)組織侵襲，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)肺泡間孔向肺的中央部分?jǐn)U展，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉 本病以冬季與初春多見(jiàn)，常與呼吸道病毒感染相伴行 臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史
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