肺炎的抗生素治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 15:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2： 1）或氨芐西林 /舒巴坦（ 2： 1） – 頭孢呋辛或頭孢曲松 /頭孢噻肟 – 懷疑 SA（金葡菌）肺炎，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，萬古霉素不作首選 – 考慮可并由 MP或 CP肺炎，可以聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類 +頭孢曲松 /頭孢噻肟 中華兒科雜志 2022年 2月第 45卷第 2期 Chin J Pediatr,February 2022,Vol45, 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行） 治療 目標(biāo)治療 病原菌一旦明確，選擇抗生素就是針對該病原 – 肺炎鏈球菌 :PSSP首選青霉素， PISP首選大劑量青霉素或阿莫西林，PRSP首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素 – 流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌： 首選阿莫西林 /克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦，備選第 23代頭孢菌素或新一代大環(huán)內(nèi)酯類 – 嗜肺軍團(tuán)菌：首選大環(huán)內(nèi)酯類，可聯(lián)用利福平 – 百日咳桿菌、肺炎支原體、衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類， 8歲以上可選擇多西環(huán)素 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行） 治療 中華兒科雜志 2022年 2月第 45卷第 2期 Chin J Pediatr,February 2022,Vol45, 細(xì)菌耐藥與藥物選擇 細(xì)菌耐藥的歷史與抗生素的使用息息相關(guān) — G+ 抗生素 細(xì)菌耐藥 青霉素 耐青霉素葡萄球菌和鏈球菌 耐酶青青霉素， 2代頭孢菌素 MRSA 萬古霉素 VRE， VISA, 利奈唑胺 VRSA ？？？ 細(xì)菌耐藥的歷史與抗生素的使用息息相關(guān) — G 抗生素 細(xì)菌耐藥 6070 年代： 廣譜青霉素和 2代頭孢菌素 G 廣譜 β內(nèi)酰胺酶 8090年代至今： 3代頭孢菌素，單環(huán) β內(nèi)酰胺酶 G ESBls 4代頭孢菌素，酶抑制劑 AmpC酶 碳青霉烯類 G碳青霉烯酶 MDR， XDR 多粘菌素，替格霉素 PDR ？？？ 細(xì)菌耐藥性 機(jī)制 機(jī)制 舉 例 (抗生素失活 ) （修飾） β內(nèi)酰胺酶 (200多種 )。 氨基糖苷類鈍化酶 。 氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶 。 紅霉素酯酶 減少通透性、減少攝取 主動(dòng)外排（泵出）方式 (四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類等 ) PBP改變（青霉素類及 β內(nèi)酰類） 。 核糖體位點(diǎn)修飾（大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素） 。 DNA螺旋酶改變（喹喏酮類）等。 腸球菌對糖肽類（萬古霉素）耐藥 不同種類的抗生素的耐藥機(jī)制 抗菌藥物 耐藥機(jī)制 主要細(xì)菌 β內(nèi)酰胺類 產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶 PBP改變 外膜通透性障礙或主動(dòng)外排泵 G菌 G+菌 G菌 大環(huán)內(nèi)酯類 G+菌 氨基糖苷類 鈍化酶（乙酰轉(zhuǎn)移酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶） G菌 喹喏酮類 DNA解旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶 IV 基因變異 外膜通透性降低及藥物泵出 G菌 β 內(nèi) 酰 胺 酶 的 分 類 (1995) ? Buch /分子學(xué)分類 最 佳 底 物 代 表 酶 克拉維酸 /舒巴坦 /他唑巴坦 ? C 1 C Ⅰ 頭孢菌素類 G菌 AmpC酶 ,MIR1 － － － ? P 2a A 青霉素類 G+菌產(chǎn)的青霉素酶 + + + ? P 2b A Ⅲ 頭孢 /青霉素 TEM1, + + + ? P 2be A Ⅲ 青 /頭 /單環(huán)素 TEM,SHV,克產(chǎn) K1,MEN1 + + + ? P 2br* A Ⅲ 青霉素 TEM,TRC, PSE1～ 4 +/ + + ? P 2c A Ⅴ 青霉素 /羧芐霉 OXA11,CTXM + + + ? P 2d D Ⅴ 青霉素 /苯唑青 OXA10, PSE2
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