【文章內(nèi)容簡介】 ◆ 糖皮質(zhì)激素 曲安奈德 ,又名曲安縮松、去炎舒松、康寧克通 A，為超長效的糖皮質(zhì)激素。曲安奈德的特點是藥理作用強，效力比可的松強 20～ 30倍，抗過敏和抗炎作用強而持久，肌注后數(shù) h內(nèi)起效，經(jīng) 1～ 2日達最大效應，作用可維持 2～3周，是目前藥效最長的糖皮質(zhì)激素。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ? 潑尼松龍 ? 地塞米松 ? 利美沙松 ? 曲安奈德 ◆ 糖皮質(zhì)激素 曲安奈德主要用于慢性、頑固性疼痛的治療，如慢性腰腿痛、風濕性、類風濕性關節(jié)炎、滑囊炎、腱鞘炎等，每次用量為 20～40mg，可局部、關節(jié)腔、硬膜外腔、骶管腔注射給藥，每 2～ 3周注射一次。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ? 潑尼松龍 ? 地塞米松 ? 利美沙松 ? 曲安奈德 ◆ 糖皮質(zhì)激素 曲安奈德除可出現(xiàn)與地塞米松一樣的不良反應外，部分病人還可出現(xiàn)全身蕁麻疹、支氣管痙攣、月經(jīng)紊亂、視力障礙等。孕婦不宜久用。病毒性、結(jié)核性或化膿性眼病患者應禁用。曲安奈德不能用于靜脈注射。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥統(tǒng)稱解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，這類藥物的化學結(jié)構(gòu)和抗炎作用機制與腎上腺皮質(zhì)激素不同，又稱為非甾體抗炎藥(NSAIDs)。解熱鎮(zhèn)痛藥與抗炎鎮(zhèn)痛藥又有所區(qū)別，前者的特點是解熱作用突出，后者則是抗炎作用較強。 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 阿司匹林 ,又名乙酰水楊酸，通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕和抗血小板聚集作用?？诜o藥約 30 min起效，作用時間為 3～ 5h。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 主要用于伴有炎癥反應的慢性疼痛，如頭痛、肌肉與骨骼疼痛、神經(jīng)痛等。對于急性炎癥性疼痛，能控制其炎癥的滲出過程，改善炎癥的癥狀，但不能改變疾病的進程，也不能預防肉芽組織及瘢痕的形成。此外是治療類風濕性關節(jié)炎的經(jīng)典藥物，能迅速消炎、鎮(zhèn)痛，減輕或延緩關節(jié)損傷的發(fā)展。用于鎮(zhèn)痛治療時，成人每次劑量 ～ ，每隔 3～4h一次，每日總量不超過 ；兒童 10～ 20mg/kg，每 6h一次。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 不良反應較多，最常見的是胃腸道反應，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、消化道潰瘍和出血等。對血液系統(tǒng)、肝腎功能亦有一定的影響，可抑制凝血酶原的合成，延長出血時間；能使轉(zhuǎn)氨酶升高，肝細胞壞死以及造成腎功能的損害。此外，阿司匹林還可引起水楊酸反應和瑞氏綜合征。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 嚴重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素 K缺乏癥、血友病患者、有出血史的潰瘍病人應禁用。有下列情況時應慎用：哮喘，過敏體質(zhì)，潰瘍病， G6PD缺乏，痛風，心、肝、腎功能不全，高血壓。與多種藥物有相互作用，治療時應謹慎給藥。由于副作用較多，故連續(xù)用藥 2周以上癥狀未見改善者，應選用其它藥物。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 近年許多復合劑型，如阿司匹林精氨酸鹽和阿司匹林賴氨酸鹽，改變了阿司匹林傳統(tǒng)的口服給藥途徑，通過肌肉或靜脈給藥，避免了胃腸道的刺激，且起效快，作用強，維持時間長，不良反應極小。賴氨匹林除可用于炎癥性疼痛的治療外，還可以用于手術(shù)后疼痛和癌性疼痛的治療。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 吲哚美辛 ,又稱消炎痛，為人工合成的吲哚類抗炎鎮(zhèn)痛藥。吲哚美辛通過抑制體內(nèi)前列腺素的合成而產(chǎn)生抗炎、抗風濕和解熱鎮(zhèn)痛作用。其抗炎作用比氫化可的松大 2倍，口服吸收慢，約 1～ 4h血藥濃度達峰值，作用時間為 2～ 3h。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 吲哚美辛主要用于炎癥性疼痛，如風濕性、類風濕性關節(jié)炎，肩周炎，滑囊炎，腱鞘炎等，也可用于其它疼痛性疾病的治療，如頭痛、腎絞痛、癌痛、痛經(jīng)等。成人每次25～ 30mg，一日 2～ 3次，最好在飯后服用。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 副作用大，尤其是消化道，可引起惡心、嘔吐、消化不良、腹痛腹瀉、潰瘍穿孔、出血等；還可引起頭痛、眩暈、困倦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；對肝功能有一定的損害作用，能使轉(zhuǎn)氨酶升高；還可以抑制造血系統(tǒng)，延長出血時間；此外，尚可引起水鈉潴留以及產(chǎn)生過敏反應。 活動性潰瘍病、哮喘、癲癇、帕金森癥、肝腎功能不全者禁用。高血壓、心功能不全、有出血傾向者以及孕婦應慎用。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 布洛芬，又名異丁苯丙酸，為苯丙酸類非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，與吲哚美辛一樣，也是通過抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生抗炎、抗風濕及解熱鎮(zhèn)痛作用。服藥后 1～ 2h血藥濃度達峰值，作用時間為 2h。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 布洛芬主要用于炎癥性疼痛的治療，其它全身性疼痛也可使用，但用于治療痛風時，只起消炎、鎮(zhèn)痛作用，并不能糾正高尿酸血癥。布洛芬成人用量為每次 200～ 400mg，一日3～ 4次，給藥最大限量為每天 。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 布洛芬的不良反應比吲哚美辛少而輕，偶有消化道不適、皮疹、過敏反應等，嚴重者也可引起消化道潰瘍、出血和穿孔。 過敏體質(zhì)者、孕婦、哺乳期婦女、哮喘患者應禁用。有消化道潰瘍病史者，出血傾向者，心、肝、腎功能不全者應慎用。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 芬必得是布洛芬的緩釋制劑，可有效抑制前列腺素合成酶的合成產(chǎn)生解熱、消炎、鎮(zhèn)痛作用。 芬必得進入體內(nèi)后 2～ 3h血藥濃度即達到峰值，血漿半衰期為 4～ 5h，血藥濃度波動較少，能維持長達 12h的藥效而無藥物蓄積的趨向，故服藥次數(shù)減少，早、晚各服 1次即可。芬必得的劑量為每粒膠囊 300mg，每次 1～ 2粒，每天早、晚各服一次。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 芬必得適用于慢性疼痛性疾病的治療，如頭痛、肩周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱鞘炎、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等，也可作為癌痛三階梯治療用藥。 芬必得的不良反應和禁忌證與布洛芬相同。 鎮(zhèn)痛藥物及其在疼痛治療中的應用 ◆ 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 ? 阿司匹林 ? 吲哚美辛 ? 布洛芬 ? 芬必得 ? 雙氯芬酸鈉 ? 奧濕克 ? 選擇性 COX2抑制劑 雙氯芬酸鈉，又稱雙氯滅