針刀療法在疼痛臨床中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-31 18:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者。 ? 骨結(jié)核病患者 常用針刀治療方法 ? 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療 ? 頸性頭痛針刀治療 ? 肩周炎針刀治療 ? 骨性膝關(guān)節(jié)炎針刀治療 ? 椎管內(nèi)軟組織疼痛針刀治療 椎間孔內(nèi)外口松解術(shù) 椎間孔外口松解術(shù) ? 椎管外軟組織疼痛針刀治療 腰脊神經(jīng)后支松解術(shù) 棘間韌帶針刀治療 腰 3橫突綜合征的針刀治療 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療 ? 正確定位，在患指掌側(cè)掌骨頭處觸及到肌腱的梭形膨大。囑病人伸屈手指，可觸及到腫大肌腱的移動，大多數(shù)可有彈撥動作； ? 在最高點處腱鞘內(nèi)注射 2~3ml消炎鎮(zhèn)痛液，縱行切開腱鞘； ? 針刀進(jìn)入不宜過深，避免關(guān)節(jié)囊的不必要損傷。治療中，行患指最大程度屈伸，當(dāng)彈撥阻擋完全消失后，拔出針刀，傷口不縫合，用棉團或紗布塊覆蓋?；贾咐^續(xù)屈伸活動。治療當(dāng)日，即恢復(fù)正常生活和工作， 24 h 內(nèi)，保持傷口清潔。 頸性頭痛的針刀治療 常規(guī)消毒鋪巾，用 4 號針刀由外下方斜向內(nèi)上方對準(zhǔn)枕骨上項線刺入，再由外上向外下方貼枕骨膜淺面縱向分離松解，然后由外向內(nèi)橫行松解數(shù)刀出針，壓迫止血。壓痛點比較彌散的需增加分離松解點，這些點均散布在枕外隆突與乳突尖連線上或稍上方，頸深筋膜與骨膜緊密相連移行處，針法宜采用貼骨面橫行切割松解法。在枕大神經(jīng)卡壓針刀松解減壓疏導(dǎo)治療中，屬于對皮神經(jīng)和伴行血管的卡壓分離松解，部位表淺可避免傷及重要器官，深面又有枕骨保護(hù)，可放心松解治療。 針刀松解術(shù)的原則是 “ 定位、定點、加壓分離 ” 。 ? 定位 :坐、臥兩種體位。以下介紹臥式方法 :患者俯臥位，前胸墊以適宜厚枕，使頸椎前屈，下頜置于床緣外，頭自然下垂，顯露頸后手術(shù)區(qū)，醫(yī)師立于患者左側(cè)。 ? 定點 :患側(cè)乳突、枕骨、枕骨結(jié)節(jié)下緣、 C2～ 3棘突和C2～ 3橫突尖部可找到明顯軟組織壓痛點，痛點用紫藥水作標(biāo)記。 ? 用 4 號小針刀 :落點于枕骨、枕骨大孔上緣、 C2～ 3 橫突尖部、棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板緣及椎管外軟組織病損處，直刺骨面，橫行和縱行剝離出針，一星期后，或再發(fā)作時復(fù)診，復(fù)診時，在新的痛點再做上法治療，一般 2～ 5 次即愈。 肩周炎針刀治療 痛點阻滯后，用 4 號小針刀進(jìn)行松解，包括方法是先行肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長頭腱止點、喙突及沿喙肱肌方向松解，此時注意勿損傷臂叢神經(jīng)。嚴(yán)重者小針刀進(jìn)行松解后全麻下手法復(fù)位。 骨性膝關(guān)節(jié)炎針刀治療 選好膝周壓痛點，用 2 %的利多卡因 5ml 分別進(jìn)行局麻。內(nèi)外膝眼處針刀直達(dá)關(guān)節(jié)腔，勿傷及關(guān)節(jié)面，且大幅左右上下擺動針體，其余兩點針刀達(dá)骨面，進(jìn)行左右、上下切割，有時可達(dá)髕面。 椎 管 內(nèi) 外 軟 組 織 疼 痛 的 鑒 別 腰椎管外軟組織損害表現(xiàn)為靜息痛 ， 由于肌痙攣、肌攣縮變性、粘連等病理性改變，若人體長期處于某種體位，尤其是靜臥狀態(tài)，勢必加重缺血性損害，最終導(dǎo)致疼痛加劇。這種情況下，軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒踊蛐凶?，使腰部軟組織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。而 腰椎管內(nèi) 硬膜囊外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，只有采取制動的臥姿下 (脊柱無縱向壓力 )才能使炎癥得到控制或消退。直立或彎腰狀態(tài)下的活動都能使神經(jīng)鞘膜外軟組織無菌性炎癥加劇，因為突出的間盤或增厚的黃韌帶都是硬膜囊和神經(jīng)根的刺激物。 越是運動越會加劇疼痛，有時表現(xiàn)為運動之后突發(fā)疼痛，僅在靜臥時才能緩解這種病理性刺激。 椎管內(nèi)病變 由于腦脊液壓力的增高而對神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接加壓作用， 當(dāng)神經(jīng)處于激
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