picc在臨床中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-25 12:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （三） 病人體位 和測量： 病人臂與身體成 90度角，測量自預(yù)定穿刺點(diǎn)至鎖骨頭，然后向下至第 6 三肋間。鎖骨下靜脈插管，測量自預(yù)定穿刺點(diǎn)至右鎖骨頭。 （四）建立消毒區(qū)： 根據(jù)無菌操作程序，進(jìn)行局部消毒，在預(yù)定入點(diǎn)上方扎止血帶以膨脹血管，鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位。 （五）靜脈穿刺 應(yīng)用 PICC 管自帶的穿刺針穿刺靜脈，穿刺靜脈，觀察回血，確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管后固定針頭。 （六） 放置導(dǎo)管 左 手固定針頭 ,右手向內(nèi)送管，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入第一測量長度時 ,讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈。 （七）完成插管 繼續(xù)送管直至預(yù)定長度，保持臂與身體成 90度角，無菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)定位置。 （八）修正導(dǎo)管長度 將導(dǎo)管在體外根據(jù)測量值修正，同時移除穿刺針。導(dǎo)管體外保留。修正導(dǎo)管選用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。 （九）抽吸和沖洗 連接輸液針 ,拔出止血針芯。連接充好鹽水的注射器。抽吸至回血并沖洗以保證流通性能 （十）連接輸液系統(tǒng)及固定導(dǎo)管 連接 輸液系統(tǒng)或封閉導(dǎo)管。用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚固定。用無菌敷料掩蔽穿刺點(diǎn) ,彈力繃帶包扎 24小時 . （十一）導(dǎo)管定位 建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在 X 線下對導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位，這個步驟不是必須的。 操作完之后須照 X 光片以確定導(dǎo)管是否在正常位置，待確認(rèn)之后方可使用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者與家屬，并分析利與弊。 三、臨床上常見的一些問題： 用 PICC 導(dǎo)管采取血化驗(yàn)標(biāo)本有幾點(diǎn)應(yīng)該注意： 比如美德的 PICC 導(dǎo)管允許在使用中通過導(dǎo)管采取血化驗(yàn)標(biāo)本，因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)含有所輸注的液體或肝素鹽水，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，所以應(yīng)用 注射器先抽取不小于 的血液推注回血管內(nèi) 2次，第 3次采集的血樣可以送檢。采血后可以繼續(xù)輸液或封管 另外 PICC 導(dǎo)管最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以讓病人洗澡，使用過程中允許病人采用淋浴的方式洗澡，只要洗澡前病人應(yīng)請護(hù)理人員將導(dǎo)管穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管接口處用防水的無菌敷料掩蔽好，這樣就什么都不耽誤了。 當(dāng)有血液病的病人使用 PICC 導(dǎo)管時， 對于病情比較穩(wěn)定的病人是可以應(yīng)用的，但這些病人應(yīng)用的時候比常人要更加注意加壓包扎止血和預(yù)防感 7 染，如果通當(dāng)病人 WBC 低于 2500/mm3或 60000/mm3時不主張應(yīng)用 PICC 導(dǎo) 管。 如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管發(fā)生脫出時 ，首先，當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生向外移位時已經(jīng)移出體外的部分絕對禁止再次送入體內(nèi)，以免發(fā)生感染，并查看操作時置管長度，如果體內(nèi)存留 35cm 以上仍可以繼續(xù)使用；當(dāng)體內(nèi)存留部分小于 25cm,因?yàn)閷?dǎo)管末端已經(jīng)在淺靜脈，應(yīng)注意按外周靜脈輸液處理。 導(dǎo)管肝素化的問題，導(dǎo)管設(shè)計要求在終止輸液后要用肝素封閉導(dǎo)管，對于長期置管的病人肝素封管的間隔不小于 24小時，建議使用不低于 1： 50的肝素鹽水。 四、常見并發(fā)癥的護(hù)理 （一）穿刺時的并發(fā)癥、原因及處理 滲血、血腫 原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、 創(chuàng)傷性，穿刺、靜脈損傷、血小板計數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人 (凝血機(jī)制障礙 ,營養(yǎng)不良 ,血漿蛋白降低 ),穿刺后活動過度 處理：穿刺后 24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個 24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。 心率失常 原因：導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈叢有關(guān)，體位改變或測量靜脈長度不準(zhǔn)。 處理：準(zhǔn)確測量靜脈的長度，避免導(dǎo)管插入過長，退出導(dǎo)管少許。 刺激神經(jīng) 原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng) 或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)。 處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針。 空氣栓塞 原因 :未及時上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。 表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡 處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知
畢業(yè)設(shè)計相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1