[醫(yī)藥]抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題(編輯修改稿)
2024-11-14 23:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 習(xí)慣選用常用的幾種藥物而不充分考慮感染程度和細(xì)菌是否產(chǎn)生了耐藥性； 4. 有的則受經(jīng)濟(jì)利益的趨使，偏向使用昂貴的抗菌藥物，不但人為增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也產(chǎn)生階段性用藥選擇，還嚴(yán)重干擾抗菌藥物的合理使用及正常的醫(yī)療秩序； 5. 有的醫(yī)師怕麻煩，為免青霉素皮試，什么菌感染都用近年來(lái)療效最突出的氟喹諾酮類藥物，不僅療效不如意，使其耐藥率直線上升。 抗菌藥物選擇要有一定的科學(xué)依據(jù)： ?根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、抗菌藥物的抗菌譜和作用特點(diǎn)選用抗菌藥物 ?根據(jù)抗菌藥物的吸收、分布、代謝、排泄特點(diǎn)，選擇血藥濃度、組織濃度高或感染濃度高的抗菌藥物。 ?根據(jù)感染程度選擇抗菌藥物。 經(jīng)驗(yàn)最佳抗感染治療方案 ： 即選用 針對(duì)致病菌抗菌最強(qiáng) ，在 感染部位藥物濃度高 ，而 不良反應(yīng)少 ， 價(jià)格適宜 的抗菌藥物。 舉例 ?全身癥狀嚴(yán)重的化膿性扁桃體炎 –有效藥物：第三代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等 –最佳藥物：青霉素 ?腸球菌引起的心內(nèi)膜炎 –有效藥物：氨芐西林、哌拉西林、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類 –最佳藥物：萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素 舉例 對(duì)于抗菌藥物難以透入的部位的細(xì)菌感染，更應(yīng)考慮藥物的藥代學(xué)特點(diǎn)。 ?結(jié)核性腦膜炎 –選用易透入腦脊液的品種，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等 ?前列腺感染 –根據(jù)致病菌選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、SMZ、 TMP、氟喹諾酮類等在前列腺中達(dá)有效血藥濃度的品種 。 三．用藥劑量和用藥方法不當(dāng) ?用藥劑量不當(dāng) –個(gè)別病例為用藥量偏小，達(dá)不到有效的血藥濃度，既難以發(fā)揮應(yīng)有的抗菌效果，又易產(chǎn)生耐藥性。 –多數(shù)是用藥量偏大，增加藥物毒性及不良反應(yīng)的發(fā)生，也加重了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 –在上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，也體現(xiàn)了用藥劑量偏大的問(wèn)題，特別是對(duì)于 老年人 ，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。 ?用藥方法不當(dāng) –在臨床實(shí)際治療中，給藥時(shí)間、次數(shù)和方式不盡合理。特別是門診病人，為了靜滴方便，一般給藥一次 /日，但很多藥物半衰期很短，一次性給藥無(wú)法保持血藥有效濃度，而影響療效。 –青霉素類、典型頭孢菌素類、大多數(shù)非典型 β內(nèi)酰胺類及克林霉素屬時(shí)間依賴性抗生素 , 每日將用藥總量分 3~4次給藥。 三．用藥劑量和用藥方法不當(dāng) 例 1 ?某患者 22歲 ,因患急性闌尾炎 ,術(shù)后應(yīng)用氟羅沙星 04g,每日 2次靜滴 ,預(yù)防感染。 ?分析：氟羅沙星成人劑量為每次02~04g,每日 1次靜滴。氟羅沙星半衰期長(zhǎng) ,有效濃度可維持 24小時(shí)。應(yīng)更正為應(yīng)用氟羅沙星 04g,每日 1次靜滴即可。 例 2 ?某患者 76歲 ,患出血性胃炎 ,應(yīng)用頭孢曲松318
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