【文章內(nèi)容簡介】 性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時間靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發(fā)癥及其處理 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。應(yīng)用套管針時選擇適當(dāng)?shù)男吞柡脱懿课弧Ｌ坠茚樀谋Ａ魰r間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時間不得超過5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強(qiáng)刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險因素分別有患者使用留置針前有較長住院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進(jìn)行穿刺時，是造成細(xì)菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障，同時留置針操作者的技術(shù)也會影響感染率的高低?？刂屏糁冕樃腥镜闹饕椒ㄊ亲柚怪虏【廴玖糁冕樇拜斠貉b置、穿刺部位、減少感染機(jī)會。當(dāng)患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時應(yīng)用抗菌藥物，同時進(jìn)行局部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴(yán)格遵守各項無菌操作及規(guī)程。 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對危重體弱老年患者進(jìn)行靜脈留置穿刺時更應(yīng)謹(jǐn)慎，整個穿刺過程都必須在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。小結(jié)靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護(hù)燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于燒傷長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染。可減少多次抽藥注藥的不便，減輕護(hù)理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，但是并發(fā)癥中已有較好的預(yù)防及處理方法?？傊o脈留置針在燒傷患者的使用會更加普遍。第三篇：靜脈留置針在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用和護(hù)理.靜脈留置針在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用和護(hù)理作者：黃瑞珍時間：20071122 12:32:00【關(guān)鍵詞】留置針。，應(yīng)用；，護(hù)理我科自2002年1月至2004年12月對1000例外科手術(shù)患者使用靜脈留置針的輸液護(hù)理中，收到滿意的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。操作注意要點 合理選擇血管：使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。患兒可選擇頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管［1］。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，對創(chuàng)傷性搶救病人要特別注意穿刺部位的選擇，應(yīng)避開受傷的肢體部位。 操作要熟練：①穿刺前護(hù)理人員用肥皂水清洗雙手。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會［2］。②穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），消毒范圍直徑8cm。③使用前應(yīng)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進(jìn)行）。④留置針進(jìn)針的角度以15176。～30176。角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。⑤注意送管的時機(jī)、手法:進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機(jī)，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。⑥退針芯的方法：套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。⑦在禁食、創(chuàng)傷、失血、疼痛、溫度低、個體循環(huán)不良等造成的外周血管充盈不佳的情況下,可采用穿刺前扎止血帶,用手輕輕摩擦皮膚,放松止血帶片刻再扎止血帶,使充盈不佳血管在穿刺時局部恢復(fù)正常充盈,送管后再松止血帶,可明顯提高穿刺成功率［3］。 封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認(rèn)為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水。肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，%生理鹽水10ml作為封管液。 封管方法：封管液一般為3～5ml，采用先推注2～3ml封管液再將剩余的封管液邊推邊旋轉(zhuǎn)退出針頭。封管液一般為肝素鹽水。肝腎功能不全的病人和凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的病人，均選擇生理鹽水。注意事項2．1 選擇血管：應(yīng)選用粗直富有彈性，血流量豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動的血管，避免關(guān)節(jié)內(nèi)有靜脈瓣的靜脈，以四肢淺靜脈為主，上肢優(yōu)于下肢。 穿刺過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作；必須一次性使用；護(hù)士在整個操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，針頭有無倒鉤、套管有無斷裂、開叉等現(xiàn)象。做到技術(shù)熟練，防止反復(fù)穿刺造成血管周圍組織損傷。 穿刺時，進(jìn)針角度以15176?！?0176。為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管。進(jìn)針后見回血，降低角度5176?！?5176。，再沿血管前行1～2mm，右手持針座固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管全部送入靜脈。按壓外套管尖端外，右手退出針芯，連接靜脈帽，待對口旋后方可松開左手，以雙手旋緊靜脈帽。用輸液貼妥善固定，針眼外蓋無菌敷料。 沖管：沖管的目的:將導(dǎo)