靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察(編輯修改稿)
2024-11-09 12:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥重新輸液或靜脈給藥時(shí)，均需先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞時(shí)，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時(shí)間靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長(zhǎng)不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動(dòng)力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發(fā)癥及其處理 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時(shí)輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對(duì)血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。應(yīng)用套管針時(shí)選擇適當(dāng)?shù)男吞?hào)和血管部位。套管針的保留時(shí)間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時(shí)拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時(shí)處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會(huì)發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時(shí)間不得超過5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格無菌操作，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機(jī)械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險(xiǎn)因素分別有患者使用留置針前有較長(zhǎng)住院史或長(zhǎng)期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進(jìn)行穿刺時(shí)，是造成細(xì)菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障，同時(shí)留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的高低?？刂屏糁冕樃腥镜闹饕椒ㄊ亲柚怪虏【廴玖糁冕樇拜斠貉b置、穿刺部位、減少感染機(jī)會(huì)。當(dāng)患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時(shí)，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時(shí)應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行局部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作及規(guī)程。 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時(shí)臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對(duì)危重體弱老年患者進(jìn)行靜脈留置穿刺時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎，整個(gè)穿刺過程都必須在密閉狀態(tài)下進(jìn)行。小結(jié)靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對(duì)血管刺激小等特征，故可較長(zhǎng)時(shí)期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護(hù)燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于燒傷長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染?？蓽p少多次抽藥注藥的不便，減輕護(hù)理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，但是并發(fā)癥中已有較好的預(yù)防及處理方法?？傊o脈留置針在燒傷患者的使用會(huì)更加普遍。第三篇：靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用筆者經(jīng)過近10年的臨床護(hù)理工作，得出一些經(jīng)驗(yàn)，預(yù)大力推廣這項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備、操作中的要點(diǎn)、操作后的注意事項(xiàng)、可能引起的并發(fā)癥等四個(gè)方面綜述如下。1應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備按照要求佩戴護(hù)士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。使用留置針前
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