【文章內(nèi)容簡介】 搶救贏得了時間。 留置時間：許燕等認(rèn)為影響留置針留置時間，主要原因是靜脈炎［5］。另外，穿刺技術(shù)不熟練，沖管時有阻力，封管的方法不正確，患者自身疾病、血管通透性增加可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致堵塞或脫出而使留置管失敗。留置針的留置天數(shù)最好不超過7d，左大可等報道，套管針可留置5～7d［6］。李曉燕等通過觀察，套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0［7］。通過臨床觀察，少數(shù)病人可留置7～10d，大多數(shù)病人留置5d局部無任何自覺癥狀，留置6d局部稍有壓痛，留置7d疼痛明顯。所以我科以5d作為常規(guī)留置針留置時間。留置針期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂濕熱敷?？傊?，靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時間留置。套管針的使用，使病人在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機(jī)率。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：［1］［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(2)∶7888.［2］［Ｊ］.宜春醫(yī)專學(xué)報，2001，13（1）:115.［3］魏曉霞,［J］.實用護(hù)理雜志,2000,16(2)∶78.［4］［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(2)∶7888.［5］許燕，［Ｊ］.實用護(hù)理雜志，1999，15（12）:35．［6］左大可，［Ｊ］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1995,10(4):45．［7］李曉燕，［J］.中華護(hù)理雜志,2003,35,(5):30．第三篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 靜脈留置靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對于保存燒傷患者血管，減少反復(fù)穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準(zhǔn)備 護(hù)理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機(jī)會。 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國bd公司生產(chǎn)的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴(yán)重或需快速補(bǔ)液時，常選用16號。必要時可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進(jìn)行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)避開受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應(yīng)選擇在無炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺。穿刺在穿刺點上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護(hù)翼，以15176?！?0176。角針刺，見回血后，～，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時間及穿刺者。封管輸液停止后進(jìn)行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)正壓封管或選用5ml無菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時間長，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。封管時務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長管內(nèi)有回血，此時不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發(fā)生堵管現(xiàn)象。重新輸液或靜脈給藥重新輸液或靜脈給藥時，均需先檢查確認(rèn)留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞時，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時間靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發(fā)癥及其處理 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性、細(xì)菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時輸入可達(dá)龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對血管內(nèi)膜刺激性較強(qiáng)，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進(jìn)行理療，促進(jìn)痊愈。應(yīng)用套管針時選擇適當(dāng)?shù)男吞柡脱懿课?。套管針的保留時間嚴(yán)格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴(yán)格消毒穿刺部位，加強(qiáng)護(hù)理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。