【文章內容簡介】 關鍵詞】 靜脈留置靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數、減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護士的工作量等優(yōu)點。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對于保存燒傷患者血管，減少反復穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準備 護理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預防外源性污染，并減少感染機會。 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國bd公司生產的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴重或需快速補液時，常選用16號。必要時可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質量進行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開關節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應避開受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應選擇在無炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺。穿刺在穿刺點上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內（注意排盡空氣）放松外套管，轉動針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼，以15176?！?0176。角針刺，見回血后，～，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時間及穿刺者。封管輸液停止后進行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內正壓封管或選用5ml無菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時間長，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導管內充滿封管液。封管時務必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會導致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現有少許患兒留置針延長管內有回血，此時不必驚慌，因管內的血液是經過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發(fā)生堵管現象。重新輸液或靜脈給藥重新輸液或靜脈給藥時，均需先檢查確認留置套管內無血凝塊阻塞時，再接液體。不能用注射器用力把套管內阻塞的血凝塊推入血管內，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內皮釋放纖維溶解酶原活化素促進纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時間靜脈留置針可在血管內保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應可適當延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動力學改變、血管通透性增加等因素均有可能導致液體滲漏、導管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發(fā)癥及其處理 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機制有化學性、機械性、細菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時輸入可達龍的患者均出現了輕度靜脈炎，此藥物對血管內膜刺激性較強，早期48h內采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進行理療，促進痊愈。應用套管針時選擇適當的型號和血管部位。套管針的保留時間嚴格控制小于3～5天，發(fā)現紅腫隨時拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴格消毒穿刺部位，加強護理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預防靜脈炎的發(fā)生，除嚴格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時間不得超過5天外，還應注意：（1）嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷。（3）避免化學刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內出現穿刺點周圍的紅腫硬結。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強刺激性藥應避免從套管輸入，預防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經2～3天好轉。 感染 導致留置針感染的危險因素分別有患者使用留置針前有較長住院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數或穿刺部位高菌落數，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進行穿刺時，是造成細菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時不恰當的無菌屏障，同時留置針