【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頭拔出，另選血管重新穿刺。（2）.針頭斜面緊貼血管壁 處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢。（3）.枕頭梗阻 處理：更換針頭，重新選擇血管穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞。（4）.壓力過(guò)低 處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。（5）.靜脈痙攣 處理：局部熱敷以緩解痙攣。 茂菲滴管液面過(guò)高（1）.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管上端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面降至滴管的1/22/3時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)滴管上端輸液管即可。（2）.滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)，可將輸液瓶取下，傾斜瓶體，是插入輸液瓶的針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至滴管的1/22/3時(shí)，將輸液瓶掛回輸液架上繼續(xù)點(diǎn)滴。茂菲滴管液面過(guò)低（1）.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管下端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液面升至滴管的1/22/3時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)滴管下端輸液管即可。（2）.滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)，加緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，迫使輸液瓶?jī)?nèi)的液體下流至滴管內(nèi)，待滴管內(nèi)液面升至滴管的1/22/3時(shí)，停止擠壓，松開(kāi)滴管下端輸液管即可。輸液過(guò)程中毛菲滴管液面自行下降 處理：檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)、滴管有無(wú)漏氣或裂痕，必要時(shí)更換輸液器。八、靜脈輸液的目的？答：、電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。，改善微循環(huán)，維持血壓極微循環(huán)灌注量。，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。，治療疾病。九、靜脈留置針輸液的目的？答：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。十、靜脈留置針輸液應(yīng)如何指導(dǎo)患者？答：，做好解釋工作，使患者放心。，敷料潮濕應(yīng)及時(shí)更換，注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也應(yīng)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。無(wú)菌技術(shù)相關(guān)知識(shí)： 無(wú)菌技術(shù)：指在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無(wú)菌物品：指通過(guò)物理或者化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。無(wú)菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌或者經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無(wú)菌操作環(huán)境要求：（1）環(huán)境清潔，寬敞，明亮，定期消毒。 （2）操作臺(tái)清潔、干燥、平坦，物品布局合理。（3）操作前半小時(shí)停止走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。 無(wú)菌技術(shù)操作目的：（1）使用無(wú)菌持物鉗取放和傳遞無(wú)菌物品。（2）使用無(wú)菌容器用于盛放無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)。（3）用無(wú)菌包布包裹無(wú)菌物品，以保持物品的無(wú)菌狀態(tài)。（4）將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，供治療護(hù)理用。（5）取無(wú)菌溶液：保持溶液的無(wú)菌狀態(tài)，供無(wú)菌操作用。（6）在執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，戴無(wú)菌手套以確保操作者雙手無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循操作原則（1）無(wú)菌持物鉗使用：1）取遠(yuǎn)處物品時(shí)，連同容器一起移至操作處，就地使用。2）無(wú)菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，以防被污染。污染后重新滅菌，無(wú)菌持物鉗不能夾取非無(wú)菌物品。3）濕式使用法，無(wú)菌持物鉗及浸泡容器需每周清潔、消毒2次，同時(shí)更換消毒液，使用頻率較高的部門(mén)應(yīng)每天清潔、滅菌。（2）無(wú)菌容器使用1）手指不可觸及無(wú)菌容器的內(nèi)面及邊緣。2）無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，打開(kāi)后有效使用時(shí)間為24小時(shí)。（3）無(wú)菌包使用：1）打開(kāi)包布時(shí)，手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無(wú)菌面。包內(nèi)物品未用完時(shí)，應(yīng)按原折痕包好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用。2）如包內(nèi)物品超過(guò)有效期被污染或包布受潮，則須重新滅菌。（4）鋪無(wú)菌盤(pán)：1）鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕、污染。2）不可跨越無(wú)菌區(qū)。3）鋪好的無(wú)菌盤(pán)盡早使用，有效期不超過(guò)4小時(shí)。（5）取無(wú)菌溶液：1）不可將物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取溶液；傾倒液體時(shí)不可直接接觸無(wú)菌溶液瓶口；已倒出溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)，以免污染剩余溶液。2）已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，24小時(shí)內(nèi)有效。（6）戴無(wú)菌手套 1）注意修剪指甲以防刺破手套，選擇合適手掌大小的手套尺碼。 2）戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍內(nèi)的水平。如發(fā)現(xiàn)有破洞或可疑污染應(yīng)立即更換。 3）未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。4）脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉。一、填空題（每空2分，共20分），有無(wú)（ ）、（ ），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)（ ），并給予對(duì)癥處理。，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估患者（ ）及（ ）。（ ）。，向患者解釋使用靜脈留置針的（ ）和（ ）。（ ）或者（ ）連接。二、判斷題（每題2分，共16分）1．靜脈套管針技術(shù)適用于長(zhǎng)期輸液患者，置入的套管針可長(zhǎng)期保留。（ ）2．留置針穿刺過(guò)程中，已抽出的針芯如未污染可重新插入導(dǎo)管中使用。（ ）3．靜脈留置針輸液完畢后，用2—5ml注射器抽吸抗凝溶液2—5ml，接頭皮針尾部，將溶液推入完畢后，將針拔出，封管完畢。（ ）4．靜脈留置針再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒靜脈帽膠塞，先推注5—10ml無(wú)菌生理鹽水沖管，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)完成輸液。（ ）5．封管液的配置，%生理鹽水500ml加肝素鈉150mg。（ ）6. 告知病人使用留置針的肢體不輸液時(shí)可隨意活動(dòng)。（ ），臥床時(shí)盡量少取穿刺側(cè)臥位。（ ）、干燥，不可私自摘除貼膜。（ ）三、單選題（每題3分，共24分），然后用（ ）510ml封管。 %葡萄糖液 ，不輸液時(shí)應(yīng)避免有留置針的肢體（ ） ，松開(kāi)止血帶并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出（ ） （ ） （ ） ，下列說(shuō)法中不正確的是（ ） （ ）天 （ ） ，可用邊退針、邊推注的方法進(jìn)行正壓封管 四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分） ?？？？第一部分：不定項(xiàng)選擇？( A ) C. 250350mosm/L D. 340450mosm/L ？( BCDE)A. %氯化鈉溶液 B. TPN C. 10%GNS溶液 D. 甘露醇 E. 3%氯化鈉溶液600mOsm/L的藥物,可在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎？( B ) 4. pH是衡量液體酸堿度的指標(biāo)，正常體液的pH值為( D ) 。 。 . D. ？（ C ） ，應(yīng)做到：（ ABCD ） ； ；； ：（ ABCD ） ； ； ； ：（ ABC ）A．粗、直的靜脈B．有彈性的靜脈C．不易滑動(dòng)D．關(guān)節(jié)處大靜脈9. 外周靜脈短導(dǎo)管置管經(jīng)常選擇靜脈有：（ AD ） （ ABCD ）A 頭靜脈 6MM B貴要靜脈 8MM C 鎖骨下 19MM D 上腔靜脈 20MM，以下正確的是（ ABD ）A 手背和前臂靜脈 195ml/min B 肘部和上臂靜脈 100300ml/min C 鎖骨下靜脈 ，以下哪些與內(nèi)膜損傷有關(guān)（ ABCD ）A 血小板聚集 B 導(dǎo)致靜脈炎 C 內(nèi)膜疤痕或增厚，導(dǎo)致穿刺失敗 D 內(nèi)膜增厚導(dǎo)致回血流量減少，輸液速度減慢13 靜脈輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？( ABCD ) A . 堵塞 B. 穿刺失敗 C. 滲出/壞死 D. 靜脈炎 14. 按照INS指南標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎描敘正確的有哪些？( ABCDE ) A．可分為0~IV級(jí)，其中0級(jí)沒(méi)有癥狀。 B．輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛I級(jí)癥狀 C．輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫II級(jí)癥狀 D．含III級(jí)癥狀，可觸摸到的條索狀靜脈大于1英寸，有膿液流出IV級(jí)癥狀 Ｅ．含II級(jí)癥狀，條索狀物的形成，可觸摸到條索狀靜脈III級(jí)癥狀。，滲出分級(jí)描述正確的有哪些？( ABCD )A．1級(jí)__皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。B．2級(jí)—皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在1到6英寸之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。C．3級(jí)—皮膚發(fā)白，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。D. 4級(jí)__皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚繃緊，有滲出，皮膚變色有瘀斑，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品，發(fā)泡劑或刺激性的液體滲出。 16. 輸液治療的最佳臨床實(shí)踐包括哪些? ( ABCDEF )A. 程序化操作 B. 減少針刺傷 . 減少并發(fā)癥 ,提高病人滿意度 ？( ABCD )、鼻腔、口腔等粘膜、艾滋病病人握手、擁抱和一同進(jìn)餐：( ABC ) B .不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加 ：( ABCD )A .所有的導(dǎo)管在輸液前都可能會(huì)有一些回血B. 應(yīng)用ACL導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案C. 導(dǎo)管回血與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān)，無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降D .通過(guò)抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的：( ABC )A. 血栓性 B .藥物沉積 C .機(jī)械性 ，下列說(shuō)法正確的有：( ABCD ) A 給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。B 如果遇到阻力或抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管C導(dǎo)管沖管的目的是維持導(dǎo)管通暢和避免藥物間反應(yīng)D 沒(méi)有足夠的沖管會(huì)造成管腔阻塞和靜脈炎，下列說(shuō)法正確的有: ( ACDE ) A 導(dǎo)管沖封管的首選為單劑量小瓶和預(yù)充式?jīng)_洗器B 沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置的容量C 應(yīng)采用脈沖式的沖管手法D 輸液結(jié)束后的封管操作可以采用普通生理鹽水和稀釋的肝素溶液, 生理鹽水適用于所有短導(dǎo)管E JCAHO提到：一次性使用的導(dǎo)管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略，下列說(shuō)法正確的有：( BCD )A INS推薦判定靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為1~5級(jí)，1級(jí)為沒(méi)有癥狀B 化學(xué)性靜脈炎的首選預(yù)防措施為充分的血液稀釋C 機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防措施為合理選擇輸液工具，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，規(guī)范的置管操作，有效的固定D 產(chǎn)生靜脈炎后處理為停止在此靜脈輸液。24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，下列說(shuō)法正確的( ABCD )A 微栓形成的原因是靜脈壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的血小板附著B(niǎo) 血管中微栓形成可能導(dǎo)致微栓性靜脈炎C 穿刺點(diǎn)局部感染通常發(fā)生在置入導(dǎo)管的部位，導(dǎo)管污染是最常見(jiàn)的局部感染源D 輸注液體冰冷、藥物刺激及化學(xué)性刺激都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈痙攣，下列說(shuō)法正確的有( ABC )A 滲出的處理為回抽藥液，停止輸液，拔管，評(píng)估B 滲出的預(yù)防措施為選擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和不完整的皮膚上穿刺，規(guī)范的置管操作，有效的固定以及合理選擇輸液工具C 外滲的定義為由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織。D 滲出和外滲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為1~5級(jí)，1級(jí)為沒(méi)有癥狀，下列說(shuō)法正確的有 ( ABCD ) A 通過(guò)對(duì)于與靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與理解，與靜脈輸液治療有關(guān)的并發(fā)癥大多數(shù)可以預(yù)防。B 有效的洗手，置管前認(rèn)真消毒準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)C 導(dǎo)管選擇適當(dāng)，穿刺點(diǎn)選擇適當(dāng)，避免在下肢靜脈置管D 使用螺口接頭裝置，執(zhí)行常規(guī)封管程序2機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的原因:ABC 2不同部位的血管回血流量不同，以下正確的是 ABDA 手背和前臂靜脈 195ml/min B 肘部和上臂靜脈 100300ml/min C 鎖骨下靜脈 () D 上腔靜脈 2不適合經(jīng)外周穿刺靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括__D___