外周靜脈留置針的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-02 02:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 床實踐證明的 24 G套管針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間。 ? 靜脈穿刺前認(rèn)真選擇靜脈和導(dǎo)管是成功的起點 — 選擇靜脈粗細(xì)和導(dǎo)管的型號應(yīng)考慮 所選擇的靜脈能夠滿足輸液的要求并有足夠的邊側(cè)血流稀釋 執(zhí)行穿刺者 ? 普通醫(yī)護人員 ? 專業(yè)靜脈輸液護士 ? IV Team IV Team（ 靜脈輸液護理隊伍 ） ? 在美國醫(yī)院內(nèi)有一組專門從事靜脈輸液護理的人員，他們負(fù)責(zé)靜脈輸液治療、控制并發(fā)癥并進(jìn)行有效的預(yù)防處理。 ? 靜脈輸液護理隊伍的特殊意義是：使病人的花費有效，同時也改善護理水平。 提綱 實施 穿刺部位皮膚準(zhǔn)備 ? 無菌意識 ? 正確的消毒方法 ? 消毒劑特性 常用消毒劑 ? 各種穿刺的皮膚消毒范圍 ? 頭皮鋼針： 5*5cm ? 靜脈留置針： 8*8cm ? 碘酊 12%：即刻起效， 2min達(dá)到最佳效果 ? 碘伏： 2min起效， 75%酒精可減弱碘伏作用 ? 酒精：即刻起效，應(yīng)涂擦局部皮膚至少 30s ? 洗必泰： 15s起效 輸液工具應(yīng)用 ? 止血帶的應(yīng)用 ? 持針方法 ? 穿刺角度 ? 繃皮 ? 穿刺 ? 送套管的方法 ? 穿刺時易見回血技術(shù) 護理、維護及管理 ? 敷料的應(yīng)用 ? 正確的固定方法 ? 沖管、封管技術(shù) ? 留置時間 ? 記錄與數(shù)據(jù)收集 ? 感染控制 ? 監(jiān)測評估 正確的固定 ? 單手無張力垂放 敷料的更換 ? 無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置 ? 如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行護理和更換敷料。 ? 透明的半透膜敷料（ TSM）應(yīng)該每 57天更換 1次， 紗布敷料應(yīng)該每 2天更換 1次 ? 透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該 每 2天更換 1次 ? 每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。 沖封管（ 導(dǎo)管維護金標(biāo)準(zhǔn) —— ACL） 總則： ? 評估 Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全； （抽回血） 如果遇到阻力和 /或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管 ? 沖洗 Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；（ 將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管） ? 封管 Lock:正確的封管手法 +適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?+最后的 Lock=正壓、有效、安全的封管 。 沖管溶液量 ? 首選單次使用的小劑量裝 amp。預(yù) 充 式注射器； ? 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的 2倍； ? PICC（ 4Fr） +延長裝置 容積 *2=： ? 外周留置針容積（ 20Ga） *2=： ? 對于 采血或者輸血 而言，可能需要更大的容量的沖洗液。 沖封管液配置 沖管注射器選擇 注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求； ? 沖洗注射器的應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強型號； ? 標(biāo)準(zhǔn)的 3ml注射器產(chǎn)生的壓強 =55 ? 標(biāo)準(zhǔn)的 10ml注射器產(chǎn)生的壓強 = ? 建議使用 10ml管徑的注射器用于沖封管。 沖管的方法 采用 推一下停一下 的沖洗方法，使 等滲鹽水 在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。 輸液裝置的更換 ? 基本間歇式輸液裝置應(yīng)該每 24小時更換 1次。（ 當(dāng)一個間歇性輸液反復(fù)被斷開、連接時，導(dǎo)管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險。） ? 疑似污染、產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時，應(yīng) 立即 更換。 ? 一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個新的中心血管通路裝置，應(yīng)更換輸液裝置。 ? 在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置
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