外周靜脈留置針的臨床應用(編輯修改稿)
2025-02-02 02:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 床實踐證明的 24 G套管針進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間。 ? 靜脈穿刺前認真選擇靜脈和導管是成功的起點 — 選擇靜脈粗細和導管的型號應考慮 所選擇的靜脈能夠滿足輸液的要求并有足夠的邊側(cè)血流稀釋 執(zhí)行穿刺者 ? 普通醫(yī)護人員 ? 專業(yè)靜脈輸液護士 ? IV Team IV Team（ 靜脈輸液護理隊伍 ） ? 在美國醫(yī)院內(nèi)有一組專門從事靜脈輸液護理的人員，他們負責靜脈輸液治療、控制并發(fā)癥并進行有效的預防處理。 ? 靜脈輸液護理隊伍的特殊意義是：使病人的花費有效，同時也改善護理水平。 提綱 實施 穿刺部位皮膚準備 ? 無菌意識 ? 正確的消毒方法 ? 消毒劑特性 常用消毒劑 ? 各種穿刺的皮膚消毒范圍 ? 頭皮鋼針： 5*5cm ? 靜脈留置針： 8*8cm ? 碘酊 12%：即刻起效， 2min達到最佳效果 ? 碘伏： 2min起效， 75%酒精可減弱碘伏作用 ? 酒精：即刻起效，應涂擦局部皮膚至少 30s ? 洗必泰： 15s起效 輸液工具應用 ? 止血帶的應用 ? 持針方法 ? 穿刺角度 ? 繃皮 ? 穿刺 ? 送套管的方法 ? 穿刺時易見回血技術 護理、維護及管理 ? 敷料的應用 ? 正確的固定方法 ? 沖管、封管技術 ? 留置時間 ? 記錄與數(shù)據(jù)收集 ? 感染控制 ? 監(jiān)測評估 正確的固定 ? 單手無張力垂放 敷料的更換 ? 無菌敷料應用于所有的血管通路裝置 ? 如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。 ? 透明的半透膜敷料（ TSM）應該每 57天更換 1次， 紗布敷料應該每 2天更換 1次 ? 透明敷料下放置紗布敷料應被視為紗布敷料，應該 每 2天更換 1次 ? 每天應透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛。 沖封管（ 導管維護金標準 —— ACL） 總則： ? 評估 Assess:判斷導管功能是否健全； （抽回血） 如果遇到阻力和 /或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導管 ? 沖洗 Clear:避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全；（ 將導管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管） ? 封管 Lock:正確的封管手法 +適當?shù)姆夤苋芤?+最后的 Lock=正壓、有效、安全的封管 。 沖管溶液量 ? 首選單次使用的小劑量裝 amp。預 充 式注射器； ? 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的 2倍； ? PICC（ 4Fr） +延長裝置 容積 *2=： ? 外周留置針容積（ 20Ga） *2=： ? 對于 采血或者輸血 而言，可能需要更大的容量的沖洗液。 沖封管液配置 沖管注射器選擇 注射器的大小應該遵照廠家要求； ? 沖洗注射器的應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強型號； ? 標準的 3ml注射器產(chǎn)生的壓強 =55 ? 標準的 10ml注射器產(chǎn)生的壓強 = ? 建議使用 10ml管徑的注射器用于沖封管。 沖管的方法 采用 推一下停一下 的沖洗方法，使 等滲鹽水 在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。 輸液裝置的更換 ? 基本間歇式輸液裝置應該每 24小時更換 1次。（ 當一個間歇性輸液反復被斷開、連接時，導管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導管相關性血流感染的風險。） ? 疑似污染、產(chǎn)品或者系統(tǒng)的完整性受損時，應 立即 更換。 ? 一旦與外周血管通路交替使用，或放置一個新的中心血管通路裝置，應更換輸液裝置。 ? 在更換輸液裝置的同時，也要更換輸液裝置
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